Dermite d'irritation

Plaie exsudativeLa Dermite d'irritation fait partie des complications des ulcères de jambes

Généralités

• La dermite d'irritation (DI) ou dermite irritante de contact est une altération de la peau péri-lésionnelle liée au contact d'une substance chimique, mais sans mécanisme allergique comme pour la dermite de contact allergique

• La DI est liée à la mise en jeu de l'immunité innée : la pénétration du produit chimique à travers des couches de la peau déclenche une réaction inflammatoire à l'origine des manifestations cliniques, mais sans provoquer de sensibilisation ultérieure comme dans la dermite de contact allergique

Agents irritants

• Exsudats : la dermite aux exsudats réalise parfois une véritable brûlure de la peau péri-lésionnelle. Elle ne doit pas être confondue avec la macération péri-lésionnelle

• Antiseptiques et antibiotiques locaux

• Produits d'hygiène

• Topiques personnels : huiles essentielles / crème hydratante / crèmes cicatrisantes favorisantes

Facteurs favorisants

• Peau atrophique

• Peau irritée et excoriée

• Peau inflammatoire : insuffisance veineuse / hypodermite chronique / œdème / dermite de stase

• Occlusion sous un pansement

Comment évoquer une DI et faire la différence avec une allergie de contact ?

Cliniquement

• Les lésions et les symptômes sont d'apparition plus rapide

- sensation de brûlure cuisante et de picotements plus que de prurit

• Limites nettes qui reproduisent la zone d'application du produit

- érythème

- placard érythémato-oedémateux

- placard érythémato-squameux

• Le tableau peut être trompeur avec des vésicules, des Bulles et des érosions comme dans la dermite de contact allergique

Tests allergologiques

• La différence entre la dermite d'irritation et la dermite de contact allergique est difficile à établir sans réalisation de tests allergologiques

• Ces tests sont complexes à réaliser, sur le plan pratique, et on ne les envisagera que si le produit incriminé doit impérativement être ré-utilisé

Prise en charge d'une dermite d’irritation

Traitement étiologique

Le supprimer !

• C'est facile s'il s'agit d'un produit non indispensable (voire inutile et dangereux) : antiseptique / antibiotique local / cosmétique / huiles essentielles...

• Dans le cas d'une dermite aux exsudats, il faut lutter contre l’œdème par une prise en charge étiologique spécifique

Prévention et information

• Du patient et des professionnels de santé

Dermocorticoïdes

• Il est indispensable de limiter l’inflammation et les symptômes par l'application d'un dermocorticoïde

• Cette application doit être brève avec relais par une crème émolliente

Choix d'un pansement

Pansements contre-indiqués

• Pansements adhésifs

• Pansements humides ou entretenant trop d'humidité : hydrogel / hydrocolloïdes / Hydroclean

• Attention aux pansements siliconés : le caractère hydrophobe du silicone entretient parfois trop d'humidité avec une mauvaise tolérance

Si plaie exsudative

• Pansement absorbant ou super-absorbant directement sur la plaie si bien toléré

• En cas de douleur : Interface lipidocolloïde (Urgotul) recouvert par un pansement absorbant ou super-absorbant

Si plaie non exsudative

• Interface lipidocolloïde (Urgotul) + Pansement américain

• Ou fibres à haut pouvoir d'absorption (type fibres de CMC )