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Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques (voir la source)
Version du 21 novembre 2020 à 17:14
, 21 novembre 2020 à 17:14→Intertrigo inter-orteils (IIO)
* Cette présence de PA à la surface d'une plaie ne signifie toutefois pas l'existence d'une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] (pas plus que son identification sur un prélèvement superficiel par écouvillonnage)
* Cette présence de PA à la surface d'une plaie ne signifie toutefois pas l'existence d'une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] (pas plus que son identification sur un prélèvement superficiel par écouvillonnage)
* Trois tableaux cliniques avec implication de ''Pseudomonas aeruginosa'' sur des ulcères de jambe doivent être connus :
* Trois tableaux cliniques, avec implication de ''Pseudomonas aeruginosa'' sur des ulcères de jambe, doivent être connus :
# Colonisation "simple" des ulcères
# Colonisation "simple" des ulcères
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# Echtyma gangrenosum
# Ecthyma gangrenosum
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# Intertrigo inter-orteils
# Intertrigo inter-orteils
* Nous avons évoqué la colonisation des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] par PA en raison du milieu humide. Il n'est toutefois pas toujours simple de différencier colonisation et [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
* Nous avons évoqué la colonisation des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] par PA en raison du milieu humide. Il n'est toutefois pas toujours simple de différencier colonisation et [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
* Pour affirmer une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] qui survient en cas de forte charge bactérienne ou de diminution des défenses immunitaires du patient ( neutropénie / [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|traitement immuno-supprésseur]] / [[dénutrition]] / cancer...), il faut un ensemble d'éléments parmi lesquels :
* Pour affirmer une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] qui survient en cas de forte charge bactérienne ou de diminution des défenses immunitaires du patient (neutropénie / [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|traitement immuno-supprésseur]] / [[dénutrition]] / cancer...), il faut un ensemble d'éléments parmi lesquels :
::- L'apparition de symptômes généraux
::- L'apparition de symptômes généraux
::- Une évolution défavorable de la plaie avec des signes de dissémination : abcès, [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|dermohypodermite]]
::- Une évolution défavorable de la plaie avec des signes de dissémination : abcès,[[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|dermohypodermite]]
::- L'apparition d'un pus verdâtre avec l'odeur caractéristique du "Pyo"
::- L'apparition d'un pus verdâtre avec l'odeur caractéristique du "Pyo"
::- L'apparition de zones noirâtres qui correspondent à une évolution nécrotique des plaies colonisées par PA, mais qui peut également être liée à la sécrétion de toxines provoquant une pigmentation noire
::- L'apparition de zones noirâtres qui correspond à une évolution nécrotique des plaies colonisées par PA, mais qui peut également être liée à la sécrétion de toxines provoquant une pigmentation noire
::- une majoration du syndrome inflammatoire biologique
::- une majoration du syndrome inflammatoire biologique
::- Il faut donc veiller à ne pas déclencher d'antibiothérapie dans des cas de colonisation "simple", même si PA a été isolé sur un prélèvement superficiel
::- Il faut donc veiller à ne pas déclencher d'antibiothérapie dans des cas de colonisation "simple", même si PA a été isolé sur un prélèvement superficiel
::- Si possible, il est souhaitable de prendre un avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Infectiologie) pour discuter :
::- Si possible, il est souhaitable de prendre un avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Infectiologie) pour :
:::° pour faire la part des choses entre nette colonisation et [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
:::° faire la part des choses entre nette colonisation et [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
:::° discuter un prélèvement profond par biopsie
:::° discuter un prélèvement profond par biopsie
:::° envisager une antibiothérapie adaptée
:::° envisager une antibiothérapie adaptée
== Echtyma==
== Ecthyma==
==== Contexte d'apparition====
==== Contexte d'apparition====
* L'''Echtyma gangrenosusm''(EG) ou gangreneux survient sur un terrain d'immunodépression, mais aussi dans un contexte de diabète ou de [[dénutrition]]
* L'''Ecthyma gangrenosusm''(EG) ou gangreneux survient sur un terrain d'immunodépression, mais aussi dans un contexte de diabète ou de [[dénutrition]]
====Aspect clinique ====
====Aspect clinique ====
* Localisation : les lésions d'EG peuvent se situer sur l'ensemble du corps, y compris sur les jambes où elles peuvent réaliser un tableau d'ulcère nécrotique
* Localisation : les lésions d'EG peuvent se situer sur l'ensemble du corps, y compris sur les jambes où elles peuvent réaliser un tableau d'ulcère nécrotique
::- Soit lésion unique témoin d'une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] primitive d la peau
::- Soit lésion unique témoin d'une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] primitive de la peau
::- Soit des lésions multiples dans un contexte septicémique
::- Soit des lésions multiples dans un contexte septicémique
* Évolution
* Évolution
::- La lésion débute par une plage ( macule) érythémateuse qui devient ecchymotique puis purpurique et vésiculo bulleuse
::- La lésion débute par une plage (macule) érythémateuse qui devient ecchymotique puis purpurique et vésiculo-bulleuse
::- Une [[nécrose]] apparait ensuite suivie d'une ulcération avec parfois une évolution vers un tableau de [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|dermo-hypodermite nécrosante]]
::- Une [[nécrose]] apparaît ensuite suivie d'une ulcération avec, parfois, une évolution vers un tableau de [[Dermo Hypodermite Bactérienne Nécrosante|dermohypodermite nécrosante]]
====En pratique, pensez à un Echtyma gangreneux à PA ====
====En pratique, pensez à un Ecthyma gangreneux à PA ====
* Dans un contexte d'[[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]] / de diabète, de [[dénutrition]]
* Dans un contexte d'[[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]] / de diabète, de [[dénutrition]]
* Devant des ulcères nécrotiques de petites tailles isolés ou multiples
* Devant des ulcères nécrotiques de petites tailles, isolés ou multiples
* Prendre un avis spécialisé pour discuter de prélèvements tissulaires
* Prendre un avis spécialisé pour discuter de prélèvements tissulaires
* Pour éliminer une autre étiologie : echtyma staphylococcique / streptococcique / charbon ( retour d'un pays tropical)
* Pour éliminer une autre étiologie : ecthyma staphylococcique / streptococcique / charbon (retour d'un pays tropical)
==== Prise en charge d'un EG ====
==== Prise en charge d'un EG ====
==Intertrigo inter-orteils (IIO)==
==Intertrigo inter-orteils (IIO)==
==== Un intertrigo est parfois associé aux ulcères de jambe, d'autant plus s'il existe ====
==== Un intertrigo est parfois associé aux ulcères de jambe, d'autant plus s'il existe : ====
* une [[macération]] liée à une absence ou insuffisance de compression
* une [[macération]] liée à une absence ou insuffisance de compression
* un [[Mésusage d'un pansement|mésusage des pansements]] avec des pansements trop occlusifs
* un [[Mésusage d'un pansement|mésusage des pansements]] avec des pansements trop occlusifs
* ''Pseudomonas aeruginosa'' peut être responsable de ces intertrigo
* ''Pseudomonas aeruginosa'' peut être responsable de ces intertrigos
==== Aspect clinique====
==== Aspect clinique====
[[Fichier:IIO1.png|vignette|[[Galerie - Intertrigo inter-orteils|Plus de photos]]]]
[[Fichier:IIO1.png|vignette|[[Galerie - Intertrigo inter-orteils|Plus de photos]]]]
* Il s'agit d'IIO sévères , macérés , malodorants, verdâtres qui touchent les espaces inter orteils mais également les faces plantaires et dorsales des pieds
* Il s'agit d'IIO sévères, macérés, malodorants, verdâtres qui touchent les espaces inter-orteils mais également les faces plantaires et dorsales des pieds
* On peut noter des érosions en nappes , parfois post bulleuses
* On peut noter des érosions en nappe, parfois post-bulleuses
* La [[douleur]] est fréquente associée à un handicap pour marcher
* La [[douleur]] est fréquente associée à un handicap pour marcher
==== Facteurs favorisants====
==== Facteurs favorisants====
* L'humidité liée parfois aux exsudats au niveau des ulcères
* L'humidité liée parfois aux exsudats au niveau des ulcères
* Une mycose peut se surajouter , mais attention : tous les IIO ne sont pas que mycosiques !
* Une mycose peut se surajouter, mais attention : tous les IIO ne sont pas que mycosiques !
* Il peut également exister un eczéma lié aux [[Topiques en cicatrisation|topiques]] appliqués et qui majore l'humidité
* Il peut également exister un eczéma, lié aux [[Topiques en cicatrisation|topiques]] appliqués, et qui majore l'humidité
==== Prise en charge d'un intertrigo à PA====
==== Prise en charge d'un intertrigo à PA====
* Mise au repos du patient , pieds nus, sans marcher
* Mise au repos du patient, pieds nus, sans marcher
* Lutter contre la stase veineuse et l’œdème par une compression adaptée
* Lutter contre la stase veineuse et l’œdème par une compression adaptée
* Assécher les lésions avec des pansements absorbants voire super absorbant, y compris entre les orteils
* Assécher les lésions avec des pansements absorbants, voire super-absorbants, y compris entre les orteils
* Intérêt du pansement [[Sorbact|Sorbact®]] appliqué autour des orteils et dans le fond des espaces inter-orteils
* Intérêt du pansement [[Sorbact|Sorbact®]] appliqué autour des orteils et dans le fond des espaces inter-orteils
* Évitez les crème et poudre antifongique
* Évitez les crèmes et poudres antifongiques
* Discussion avec avis spécialisé
* Discussion avec avis spécialisé