Différences entre versions de « Plan de glissement »
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* Ulcère du mollet | * Ulcère du mollet | ||
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Version actuelle datée du 5 novembre 2020 à 20:15
Le plan de glissement est un signe clinique qu'il faut connaitre en raison de son implication thérapeutique
Définition
Un plan de glissement est une zone de "glissement" entre 2 plans anatomiques
- La peau
- Le fascia qui protège les structures sous-jacentes : capsule articulaire / appareil ligamentaire / muscle
Dans quel cadre peut-on voir un Plan de Glissement sur un ulcère de jambe ?
Ulcère en regard d'une articulation
- Ulcère malléolaire
- Ulcère du cou-de-pied
Ulcère en regard d'un tendon
- Ulcère de la région achilléenne
- Ulcère de la crête tibiale
- Ulcère du cou-de-pied
- Ulcère sus-malléolaire
Ulcère en regard d'une masse musculaire
- Ulcère du mollet
Aspect clinique
- On peut voir la séparation entre les 2 plans sous forme d'un "anneau" fibreux qui est souvent pris pour de la fibrine
- La mobilisation de la jambe ou de la cheville provoque le glissement entre les 2 plans
- L'exploration au stylet ou avec un catheter met en évidence la zone de décollement entre les 2 plans
Risques d'un ulcère avec plan de glissement
Retard et lenteur de cicatrisation
- C'est un ulcère profond, dont le fond correspond à du fascia ou à des structures sous-fasciales (ligament / tendon / muscle)
- Il n'y aura donc pas de prolifération de tissu de granulation dans le fond de la plaie. Cette prolifération ne peut se faire que par les bords de la plaie et donc très lentement
Risque infectieux
- Les germes peuvent plus facilement pénétrer sous les zones de décollement et, notamment, lors de la mobilisation de ce plan de glissement
Prise en charge des ulcères avec plan de glissement
Avis spécialisé souhaitable
- En raison des risques liés à cette zone de glissement
Détersion
- Détersion mécanique avec beaucoup de prudence
- - risque d'extension de la zone de décollement
- - ne pas déterger ce qui peut faire penser à de la fibrine et qui est en réalité du fascia
- L'usage de pansement humide peut aggraver la situation en favorisant le décollement et la pullulation microbienne
Immobilisation indispensable de la zone de glissement
- Par attelle ou botte d'immobilisation
- - la plaie avec plan de glissement doit être mise au "repos" le plus complet
Quel pansement ?
- Plaie profonde : méchage avec Alginate / fibres de CMC / Tulle Sorbact®
- Plaie superficielle : pansement selon les exsudats
- - exsudat + : fibres de CMC
- - exsudat 0 : Interface lipidocolloïde (Urgotul®) ou fibres de CMC