Plaie qui stagne

La notion de Stagnation d'une plaie est une notion d'évolution

Généralités

Définition

• Lors du suivi d'un patient avec une plaie chronique, l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques

Amélioration		Stagnation		Aggravation		Récidive

• La stagnation peut être définie comme une absence d'évolution → aucune amélioration ni aucune aggravation

Les conséquences de la stagnation d'une plaie

• Retard de cicatrisation

• Altération de la qualité de vie

• Risque fonctionnel → atteinte osseuse, tendineuse.....

• Risque infection

- infection locale

- infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...

Comment affirmer la stagnation d'un ulcère ?

• La stagnation d'une plaie est une situation difficile → il faut connaitre

- les critères cliniques d'évaluation

- la conduite à tenir

Critères d'interrogatoire → poser des questions

• Comment allez vous ?

• Comment évolue votre ulcère ?

Affirmer la stagnation à l'examen clinique par la stabilité de tous les critères d'évaluation

Critères planimétriques		Suivi coloriel de la plaie		Complications non évolutives		Tolérance aux traitements
Longueur		Autant de ⚫, de 🟡 et de 🔴		Hémorragie		Pansements
Largeur				Douleur		Compressions
Profondeur				Critères d'infection
Zones de décollement				Exposition de structures sous cutanées
				Altération de la peau péri lésionnelle
				Altération de la qualité de vie

Quand évaluer la stagnation de la plaie ?

• L'analyse de l'évolution de la plaie doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur une modification de la prise en charge

Que faire si la plaie stagne ?

Conduite à tenir devant l'aggravation d'une plaie

Se poser la question → Pourquoi la plaie stagne-t-elle ?

Origine de l'aggravation d'un ulcère ?		Non	Oui	Je ne sais pas
Étiologie des ulcères	Étiologie inconnue ?
	Prise en charge insuffisante ou impossible de l'étiologie?
Facteurs de retard de cicatrisation (FRC)	FRC non ou insuffisamment évalués ?
	Prise en charge des FRC insuffisante ou impossible
Complications	Œdème ?
	Douleur ?
	Infection ?
	Exposition de structures sous cutanées?
	Cancérisation ?
Altération de la peau péri lésionnelle
Protocole de soin	Soins inadaptés
	Pansements inadaptés
	Mésusage
	Allergie / Dermite d'irritation
Patient	Refus des soins
	Compliance médiocre
	Absence de repos
	Absence de décharge / Hyper appui

Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé

Réponse Non à tous les items précédents

• IL y a peut être une cause rare ou une cause cachée à cette stagnation → avis spécialisé

Réponse Je ne sais pas aux items précédents

• Poursuivre la recherche → éventuellement avec un avis spécialisé

Si je connais l'origine de la stagnation → Réponse Oui aux items

J'ai la possibilité d'agir

• Modification de la prise en charge et du protocole de soin

• Ré évaluation de la situation

Je ne sais pas qui faire

• Avis spécialisé indispensable

• Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire