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Ligne 106 : − + − + − + − − * Localisation : face externe jambe gauche au 1/3 inférieur, en position sus malléolaire − − * Planimétrie: 3 x 2 cm / profondeur : 5 mm − − * Berges à bien limitées à l'emporte pièce / non nécrotiques / non inflammatoires / non décollées − − * Fond − ::- 1/2 postérieur: masse molle jaunatre "filmenteuse" − − ::- 1/2 antérieur : enduit jaune verdâtre − − ::- contact osseux ø − − * Exsudat : ø − − − − * Couleur : rosée − − * Texture: atrophie et sclérose ( impossible à plisser) − − * Degré d'humidité : normale − + − +
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==Patiente de 78 ans qui vit seule à domicile==
==Patiente de 78 ans qui vit seule à domicile==
[[Fichier:Tnh44.png|vignette]]
[[Fichier:Tendon nécrotique humide41.png|vignette]]
[[Fichier:Tnh45.png|vignette]]
[[Fichier:Tendon nécrotique humide42.png|vignette]]
===Antécédents médicaux===
===Antécédents médicaux===
! '''Traitement'''
! '''Traitement'''
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| ||Amlodipine || Rilmédipine || Simvastatine||Xarelto ||Paracétamol||Tramadol
| ||Amlodipine || Rilmédipine || Simvastatine||Xarelto ||Paracétamol||[[Tramadol]]
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::- différents traitements locaux inefficaces (pas d'intolérance ni d'allergie)
::- différents traitements locaux inefficaces (pas d'intolérance ni d'allergie)
===Douleur===
===[[Douleur]]===
* A l'appui et à la marche
* A l'appui et à la marche
* Douleur induite par les soins notamment lors de la détersion mécanique à la curette
* [[Douleur induite par les soins]] notamment lors de la [[détersion mécanique]] à la curette
* Pas de douleur nocturne en décubitus
* Pas de [[douleur]] nocturne en décubitus
===Analyse de la lésion===
===Analyse de la lésion===
* Plaie de la malléole externe gauche en région '''sus malléolaire'''
* Plaie de la malléole externe gauche en région '''sus-malléolaire'''
::- 3 x2 cm / profondeur 5mm au max
::- 3 x 2 cm / profondeur 5 mm au max
::- berges à "l'emporte pièce" : nécrose = 0 / ischémie = 0 / décollement = 0
::- berges à "l'emporte-pièce" : [[nécrose]] = 0 / ischémie = 0 / décollement = 0
* Exposition du tendon long fibulaire
* [[Exposition de structures nobles|Exposition du tendon long fibulaire]]
* eau péri lésionnelle non inflammatoire ( absence d'érythème )
* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] non inflammatoire (absence d'érythème)
===Rechercher des signes de gravité===
===Rechercher des signes de gravité===
* Apyrexie
* Apyrexie
* Absence de dermo hypodermite ( érysipèle)
* Absence de dermohypodermite (érysipèle)
* Absence de collection et d'abcès à la palpation péri lésionnelle et sur le trajet du tendon
* Absence de collection et d'abcès à la palpation péri-lésionnelle et sur le trajet du [[tendon]]
=====Infection locale ?=====
=====[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] locale ?=====
* Tendon nécrotique humide → infection certaine du tendon
* [[Tendon nécrotique humide à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique humide]] → [[Infection et ulcère de jambe|infection]] certaine du [[tendon]]
* Absence de contact osseux sur l'ensemble de la plaie
* Absence de [[contact osseux]] sur l'ensemble de la plaie
* Couleur verdâtre → simple témoin de la colonisation de la plaie par ''Pseudomonas''
* Couleur verdâtre → simple témoin de la colonisation de la plaie par ''Pseudomonas''
====Évaluer le terrain artériel====
====Évaluer le terrain artériel====
* Pouls distaux faiblement perçus
* Pas de majoration des [[douleur|douleurs]] et décubitus / pouls distaux faiblement perçus
* Doppler artériel demandé rapidement → occlusion 60% de l'artère poplité
* Doppler artériel demandé néanmoins, en raison de l'âge et des facteurs de risque cardio-vasculaire → occlusion 60 % de l'artère poplitée
====Avis spécialisé urgent====
====Avis spécialisé urgent====
* Risque infectieux important → pas d'antibiotique ''per os'' en l'absence de signe d'infection
* Risque infectieux important → pas d'antibiotique ''per os'' en l'absence de signe d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
* Présence du tendon nécrotique → discuter systématiquement un parage chirurgical
* Présence du [[tendon]] nécrotique → discuter systématiquement un parage chirurgical
* Avis en chir vasculaire → faut il revasculariser l'artère poplité pour améliorer le score de la cicatrisation ?
* Avis en chirurgie vasculaire → faut-il revasculariser l'artère poplitée pour améliorer le score de la cicatrisation ?
====En attendant les avis spécialisés...====
====En attendant les avis spécialisés...====
=====Immobilisation de la cheville=====
=====''[[Immobilisation]] de la cheville''=====
* Pour "mettre au repos " le tendon et limiter l'extension de l'infection sur son trajet → attelle Easy Bloc ou botte
* Pour "mettre au repos" le [[tendon]] et limiter l'extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] sur son trajet → attelle [[Easy block®|Easy Block]] ou botte
=====Pansement sec=====
=====''Pansement sec''=====
* Limiter l'excès d'humidité pour réduire le biofilm
* Limiter l'excès d'humidité pour réduire le biofilm → évitez les pansements humides
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
! '''Pansements secs et absorbants'''
! '''Pansements secs et absorbants'''
|-
|-
| || Alginate || Fibres à haut pouvoir d’absorption || Sorbact (tulle) || Super absorbant
| || [[Alginate]] || [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d’absorption]] || [[Sorbact]] (tulle) || [[Pansement super absorbant|Super absorbant]]
|}
|}
==Évaluation ==
=====Ordonnance=====
===Plaie===
====Autres mesures====
===Peau péri lésionnelle===
* Lésion associées : ø
* Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle [[dénutrition]]
[[Catégorie:Cas Pronostic]]
* Vérifier la validité de la [[Vaccination anti-tétanique|vaccination anti-tétanique]]