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Ligne 1 : − + − + − + − + − + + + + + + − * Antécédents : HTA / Fibrillation auriculaire / Arthrose / Hypercholestérolémie+ − * Traitement : amlodipine / rilménidine / coumadine / paracetamol / simvastatine / + + + + + + − + + + + + + + + + + + + + + + + + + − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − * Localisation : face externe jambe gauche au 1/3 inférieur, en position sus malléolaire+ − * Planimétrie: 3 x 2 cm / profondeur : 5 mm+ − + − * Fond+ − ::- 1/2 postérieur: masse molle jaunatre "filmenteuse" − ::- 1/2 antérieur : enduit jaune verdâtre+ − ::- contact osseux ø+ + + + + + − * Exsudat : ø+ − + + − +
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Patiente de 78 ans
==Patiente de 78 ans qui vit seule à domicile==
[[Fichier:Tnh44.png|vignette]]
[[Fichier:Tendon nécrotique humide41.png|vignette]]
[[Fichier:Tnh45.png|vignette]]
[[Fichier:Tendon nécrotique humide42.png|vignette]]
==Données cliniques==
===Antécédents médicaux===
===Interrogatoire===
{| class="wikitable"
|-
! '''ATCD médicaux'''
|-
| ||HTA || Fibrillation auriculaire || Arthrose diffuse ||Dyslipidémie
|}
===Traitement===
{| class="wikitable"
|-
! '''Traitement'''
|-
| ||Amlodipine || Rilmédipine || Simvastatine||Xarelto ||Paracétamol||[[Tramadol]]
|}
==Évaluation ==
===Plaie===
* Plaie évoluant depuis 7 mois
::- apparition suite à un "petit" traumatisme mal défini
::- différents traitements locaux inefficaces (pas d'intolérance ni d'allergie)
===[[Douleur]]===
* A l'appui et à la marche
* [[Douleur induite par les soins]] notamment lors de la [[détersion mécanique]] à la curette
* Pas de [[douleur]] nocturne en décubitus
==Discussion==
===Plaie===
===Analyse de la lésion===
* Plaie de la malléole externe gauche en région '''sus-malléolaire'''
::- 3 x 2 cm / profondeur 5 mm au max
::- berges à "l'emporte-pièce" : [[nécrose]] = 0 / ischémie = 0 / décollement = 0
* [[Exposition de structures nobles|Exposition du tendon long fibulaire]]
* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] non inflammatoire (absence d'érythème)
===Rechercher des signes de gravité===
=====Sepsis ?=====
* Apyrexie
* Absence de dermohypodermite (érysipèle)
* Absence de collection et d'abcès à la palpation péri-lésionnelle et sur le trajet du [[tendon]]
=====[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] locale ?=====
* [[Tendon nécrotique humide à la surface d'un ulcère de jambe|Tendon nécrotique humide]] → [[Infection et ulcère de jambe|infection]] certaine du [[tendon]]
* Absence de [[contact osseux]] sur l'ensemble de la plaie
* Couleur verdâtre → simple témoin de la colonisation de la plaie par ''Pseudomonas''
=====Absence d'hémorragie=====
* A surveiller chez une patiente sous anticoagulant
===Prise en charge===
====Évaluer le terrain artériel====
* Pas de majoration des [[douleur|douleurs]] et décubitus / pouls distaux faiblement perçus
* Doppler artériel demandé néanmoins, en raison de l'âge et des facteurs de risque cardio-vasculaire → occlusion 60 % de l'artère poplitée
====Avis spécialisé urgent====
* Risque infectieux important → pas d'antibiotique ''per os'' en l'absence de signe d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]
* Présence du [[tendon]] nécrotique → discuter systématiquement un parage chirurgical
* Avis en chirurgie vasculaire → faut-il revasculariser l'artère poplitée pour améliorer le score de la cicatrisation ?
====En attendant les avis spécialisés...====
=====''[[Immobilisation]] de la cheville''=====
* Berges à bien limitées à l'emporte pièce / non nécrotiques / non inflammatoires / non décollées
* Pour "mettre au repos" le [[tendon]] et limiter l'extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] sur son trajet → attelle [[Easy block®|Easy Block]] ou botte
=====''Pansement sec''=====
* Limiter l'excès d'humidité pour réduire le biofilm → évitez les pansements humides
{| class="wikitable"
|-
! '''Pansements secs et absorbants'''
|-
| || [[Alginate]] || [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d’absorption]] || [[Sorbact]] (tulle) || [[Pansement super absorbant|Super absorbant]]
|}
=====Ordonnance=====
===Peau péri lésionnelle===
====Autres mesures====
* Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle [[dénutrition]]
[[Catégorie:Cas cliniques|diagnostic 1]]
* Vérifier la validité de la [[Vaccination anti-tétanique|vaccination anti-tétanique]]