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Les '''Carcinomes basocellulaires''' peuvent se présenter sous la forme d'ulcération des membres inférieurs.  Ce sont les cancers cutanés les plus fréquents.
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[[Fichier:Basoc5.png|vignette|Carcinome basocellulaire  se présentant sous la forme d'un ulcère de jambe]]
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== Quand penser  à un carcinome basocellulaire dans une forme ulcérée devant un [[ulcère de jambe]] ? ==
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==== Terrain  à risque ====
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* Mode de vie
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::- Exposition solaire importante (professionnelle ou loisirs) : notion d'expositions intermittentes (dans l'enfance) mais aussi exposition chronique
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::- Port régulier de vêtement court exposant les jambes : jupes / shorts
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* Patient âgé : exposition solaire cumulée importante
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* Phototype clair : peau pâle / cheveux blond - roux / yeux clairs
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* Exposition solaire importante d’origine professionnelle ou liée aux loisirs
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* Antécédents de carcinomes cutanés ou de lésions précancéreuses traitées par application d'azote liquide (cryothérapie)
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* Plaie ancienne, rebelle aux traitement locaux et/ou récidivante
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* Ulcération récidivante avec entre chaque poussée, une croûte en surface
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=== Aspect clinique de l'ulcère ===
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==== Lésion typique du carcinome basocellulaire ====
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* Lésion perlée : nodule arrondi , rosé à grisâtre, translucide, de taille variable avec parfois des [[Télangiectasies|télangiectasies]]
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* On peut également trouver
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::- [[croûtes]] qui se reforment rapidement après une exérèse
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::- une pigmentation
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::- une érosion superficielle
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==== Il existe trois grands types de carcinomes basocellulaires ====
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Ils  peuvent tous se présenter sous forme d'un [[ulcère de jambe]] avec un aspect ulcéro-végétant : ulcère + hyperbourgeonnement
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* Carcinome basocellulaire nodulaire : lésion nodulaire ferme isolée avec éventuellement une érosion sur le dôme
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* Carcinome basocellulaire superficiel : plaque érythémateuse avec de petites perles en périphérie et éventuellement une érosion centrale
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* Carcinome sclérodermiforme : cicatrice blanchâtre dure, tendue scléreuse et mal limitée. De petites érosions peuvent se voir de façon récidivante
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==== [[Galerie - Carcinome basocellulaire]] ====
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Basoc6.png|Carcinome basocellulaire nodulaire ulcéré en surface
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Basoc8.png|Carcinome basocellulaire superficiel ulcéré avec bordure nodulaire typique
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== Comment affirmer le carcinome basocellulaire ==
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* C'est l'étude antomo-pathologique qui permet
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::- d'affirmer le diagnostic et le type histologique
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::- d'éliminer les autres diagnostics
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* Une [[Biopsie cutanée|biopsie cutanée]] est indispensable à réaliser sur les berges de l'ulcération
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==Risque d'un carcinome basocellulaire ulcéré sur la jambe==
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* extension loco-régionale en surface et en profondeur
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* Aucun potentiel métastatique
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::- il n'est pas nécessaire de réaliser un bilan d'extension 
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== Prise en charge d'un carcinome basocellulaire ulcéré des jambes ==
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==== Un avis spécialisé est indispensable ====
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* Pour faire le diagnostic
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* Pour rechercher d'autres lésions à distance  : le carcinome basocellulaire est un marqueur de risque de cancer de la peau. A ce titre, le patient doit bénéficier d'un suivi dermatologique systématique
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==== Prise en charge chirurgicale ====
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* Il n'y a aucune possibilité de cicatriser un carcinome basocellulaire qui se présente sous forme d'un [[ulcère de jambe]] sans exérèse
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::- les protocoles de pansement ne doivent être envisagés qu'en attente d'un avis et d'un traitement spécialisé. Ils seront orientés par le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]], l'hémorragie de surface éventuelle et les douleurs induites
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::- En l'absence de traitement chirurgical, la prise en charge devient palliative et les pansements seront réalisés à visée confort
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* Seule une chirurgie d'exérèse peut permettre une cicatrisation
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::- avec des marges carcinologiques suffisantes
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::- il n'y parfois pas de possibilité de fermeture par suture simple. Une cicatrisation dirigée est envisagée avec des protocoles de pansements
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::- une autogreffe peut être proposée
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==== Cas particulier des patients inopérables ou pour des tumeurs de grande taille et délabrantes====
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* Une discussion multi-disciplinaire en RCP d'onco-dermatologie (Réunion de Concertation Pluri disciplinaire) pourra proposer
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::- une radiothérapie
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::- un traitement anti-cancéreux, le Vismodegib (ERIVEDGE)
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[[Catégorie:Ulcère tumoral]]
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