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| + | Les '''Carcinomes basocellulaires''' peuvent se présenter sous la forme d'ulcération des membres inférieurs. Ce sont les cancers cutanés les plus fréquents. |
| + | [[Fichier:Basoc5.png|vignette|Carcinome basocellulaire se présentant sous la forme d'un ulcère de jambe]] |
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| + | == Quand penser à un carcinome basocellulaire dans une forme ulcérée devant un [[ulcère de jambe]] ? == |
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| + | ==== Terrain à risque ==== |
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| + | * Mode de vie |
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| + | ::- Exposition solaire importante (professionnelle ou loisirs) : notion d'expositions intermittentes (dans l'enfance) mais aussi exposition chronique |
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| + | ::- Port régulier de vêtement court exposant les jambes : jupes / shorts |
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| + | * Patient âgé : exposition solaire cumulée importante |
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| + | * Phototype clair : peau pâle / cheveux blond - roux / yeux clairs |
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| + | * Exposition solaire importante d’origine professionnelle ou liée aux loisirs |
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| + | * Antécédents de carcinomes cutanés ou de lésions précancéreuses traitées par application d'azote liquide (cryothérapie) |
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| + | * Plaie ancienne, rebelle aux traitement locaux et/ou récidivante |
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| + | * Ulcération récidivante avec entre chaque poussée, une croûte en surface |
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| + | === Aspect clinique de l'ulcère === |
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| + | ==== Lésion typique du carcinome basocellulaire ==== |
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| + | * Lésion perlée : nodule arrondi , rosé à grisâtre, translucide, de taille variable avec parfois des [[Télangiectasies|télangiectasies]] |
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| + | * On peut également trouver |
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| + | ::- [[croûtes]] qui se reforment rapidement après une exérèse |
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| + | ::- une pigmentation |
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| + | ::- une érosion superficielle |
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| + | ==== Il existe trois grands types de carcinomes basocellulaires ==== |
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| + | Ils peuvent tous se présenter sous forme d'un [[ulcère de jambe]] avec un aspect ulcéro-végétant : ulcère + hyperbourgeonnement |
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| + | * Carcinome basocellulaire nodulaire : lésion nodulaire ferme isolée avec éventuellement une érosion sur le dôme |
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| + | * Carcinome basocellulaire superficiel : plaque érythémateuse avec de petites perles en périphérie et éventuellement une érosion centrale |
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| + | * Carcinome sclérodermiforme : cicatrice blanchâtre dure, tendue scléreuse et mal limitée. De petites érosions peuvent se voir de façon récidivante |
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| + | ==== [[Galerie - Carcinome basocellulaire]] ==== |
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| + | Basoc6.png|Carcinome basocellulaire nodulaire ulcéré en surface |
| + | Basoc8.png|Carcinome basocellulaire superficiel ulcéré avec bordure nodulaire typique |
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| + | == Comment affirmer le carcinome basocellulaire == |
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| + | * C'est l'étude antomo-pathologique qui permet |
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| + | ::- d'affirmer le diagnostic et le type histologique |
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| + | ::- d'éliminer les autres diagnostics |
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| + | * Une [[Biopsie cutanée|biopsie cutanée]] est indispensable à réaliser sur les berges de l'ulcération |
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| + | ==Risque d'un carcinome basocellulaire ulcéré sur la jambe== |
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| + | * extension loco-régionale en surface et en profondeur |
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| + | * Aucun potentiel métastatique |
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| + | ::- il n'est pas nécessaire de réaliser un bilan d'extension |
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| + | == Prise en charge d'un carcinome basocellulaire ulcéré des jambes == |
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| + | ==== Un avis spécialisé est indispensable ==== |
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| + | * Pour faire le diagnostic |
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| + | * Pour rechercher d'autres lésions à distance : le carcinome basocellulaire est un marqueur de risque de cancer de la peau. A ce titre, le patient doit bénéficier d'un suivi dermatologique systématique |
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| + | ==== Prise en charge chirurgicale ==== |
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| + | * Il n'y a aucune possibilité de cicatriser un carcinome basocellulaire qui se présente sous forme d'un [[ulcère de jambe]] sans exérèse |
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| + | ::- les protocoles de pansement ne doivent être envisagés qu'en attente d'un avis et d'un traitement spécialisé. Ils seront orientés par le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]], l'hémorragie de surface éventuelle et les douleurs induites |
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| + | ::- En l'absence de traitement chirurgical, la prise en charge devient palliative et les pansements seront réalisés à visée confort |
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| + | * Seule une chirurgie d'exérèse peut permettre une cicatrisation |
| + | ::- avec des marges carcinologiques suffisantes |
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| + | ::- il n'y parfois pas de possibilité de fermeture par suture simple. Une cicatrisation dirigée est envisagée avec des protocoles de pansements |
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| + | ::- une autogreffe peut être proposée |
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| + | ==== Cas particulier des patients inopérables ou pour des tumeurs de grande taille et délabrantes==== |
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| + | * Une discussion multi-disciplinaire en RCP d'onco-dermatologie (Réunion de Concertation Pluri disciplinaire) pourra proposer |
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| + | ::- une radiothérapie |
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| + | ::- un traitement anti-cancéreux, le Vismodegib (ERIVEDGE) |
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| + | [[Catégorie:Ulcère tumoral]] |