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Carcinome basocellulaire et ulcère de jambe (voir la source)
Version du 21 septembre 2020 à 10:59
, 21 septembre 2020 à 10:59aucun résumé de modification
Les '''Carcinomes basocellulaires''' peuvent se présenter sous la forme d'ulcération des membres inférieurs. Ce sont les cancers cutanés les plus fréquents.
[[Fichier:Basoc5.png|vignette|Carcinome basocellulaire se présentant sous la forme d'un ulcère de jambe]]
== Quand penser à un carcinome basocellulaire dans une forme ulcérée devant un [[ulcère de jambe]] ? ==
==== Terrain à risque ====
* Mode de vie
::- Exposition solaire importante (professionnelle ou loisirs) : notion d'expositions intermittentes (dans l'enfance) mais aussi exposition chronique
::- Port régulier de vêtement court exposant les jambes : jupes / shorts
* Patient âgé : exposition solaire cumulée importante
* Phototype clair : peau pâle / cheveux blond - roux / yeux clairs
* Exposition solaire importante d’origine professionnelle ou liée aux loisirs
* Antécédents de carcinomes cutanés ou de lésions précancéreuses traitées par application d'azote liquide (cryothérapie)
* Plaie ancienne, rebelle aux traitement locaux et/ou récidivante
* Ulcération récidivante avec entre chaque poussée, une croûte en surface
=== Aspect clinique de l'ulcère ===
==== Lésion typique du carcinome basocellulaire ====
* Lésion perlée : nodule arrondi , rosé à grisâtre, translucide, de taille variable avec parfois des [[Télangiectasies|télangiectasies]]
* On peut également trouver
::- [[croûtes]] qui se reforment rapidement après une exérèse
::- une pigmentation
::- une érosion superficielle
==== Il existe trois grands types de carcinomes basocellulaires ====
Ils peuvent tous se présenter sous forme d'un [[ulcère de jambe]] avec un aspect ulcéro-végétant : ulcère + hyperbourgeonnement
* Carcinome basocellulaire nodulaire : lésion nodulaire ferme isolée avec éventuellement une érosion sur le dôme
* Carcinome basocellulaire superficiel : plaque érythémateuse avec de petites perles en périphérie et éventuellement une érosion centrale
* Carcinome sclérodermiforme : cicatrice blanchâtre dure, tendue scléreuse et mal limitée. De petites érosions peuvent se voir de façon récidivante
==== [[Galerie - Carcinome basocellulaire]] ====
<gallery>
Basoc6.png|Carcinome basocellulaire nodulaire ulcéré en surface
Basoc8.png|Carcinome basocellulaire superficiel ulcéré avec bordure nodulaire typique
</gallery>
== Comment affirmer le carcinome basocellulaire ==
* C'est l'étude antomo-pathologique qui permet
::- d'affirmer le diagnostic et le type histologique
::- d'éliminer les autres diagnostics
* Une [[Biopsie cutanée|biopsie cutanée]] est indispensable à réaliser sur les berges de l'ulcération
==Risque d'un carcinome basocellulaire ulcéré sur la jambe==
* extension loco-régionale en surface et en profondeur
* Aucun potentiel métastatique
::- il n'est pas nécessaire de réaliser un bilan d'extension
== Prise en charge d'un carcinome basocellulaire ulcéré des jambes ==
==== Un avis spécialisé est indispensable ====
* Pour faire le diagnostic
* Pour rechercher d'autres lésions à distance : le carcinome basocellulaire est un marqueur de risque de cancer de la peau. A ce titre, le patient doit bénéficier d'un suivi dermatologique systématique
==== Prise en charge chirurgicale ====
* Il n'y a aucune possibilité de cicatriser un carcinome basocellulaire qui se présente sous forme d'un [[ulcère de jambe]] sans exérèse
::- les protocoles de pansement ne doivent être envisagés qu'en attente d'un avis et d'un traitement spécialisé. Ils seront orientés par le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]], l'hémorragie de surface éventuelle et les douleurs induites
::- En l'absence de traitement chirurgical, la prise en charge devient palliative et les pansements seront réalisés à visée confort
* Seule une chirurgie d'exérèse peut permettre une cicatrisation
::- avec des marges carcinologiques suffisantes
::- il n'y parfois pas de possibilité de fermeture par suture simple. Une cicatrisation dirigée est envisagée avec des protocoles de pansements
::- une autogreffe peut être proposée
==== Cas particulier des patients inopérables ou pour des tumeurs de grande taille et délabrantes====
* Une discussion multi-disciplinaire en RCP d'onco-dermatologie (Réunion de Concertation Pluri disciplinaire) pourra proposer
::- une radiothérapie
::- un traitement anti-cancéreux, le Vismodegib (ERIVEDGE)
[[Catégorie:Ulcère tumoral]]