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Ligne 1 : + + − La date d'apparition d'un ulcère est importante à connaitre en raison des implication étiologique, pronostique et thérapeutique+ − Néanmoins cet élément est parfois difficile à obtenir+ − * Le patient n'a parfois qu'un idée très vague de cette date, d'autant plus si la plaie est ancienne+ − * La date d’apparition n'est pas toujours connue des médecins et infirmiers, et rarement notée dans un courrier médical ou un dossier+ − IL faut d'emblée repérer+ − {| class="wikitable"+ − |- − | Ulcère de moins de 6 semaines || Ulcères de plus de 6 semaines − + − == Ulcère de jambe de moins de 6 semaines d'évolution ==+ − * Tous les ulcères de jambe chroniques ont débuté sous forme d'une plaie "récente" de moins de 6 semaines d'évolution !+ − * Ces ulcères "récents" sont , par définition, des plaies aiguës qui devraient cicatriser rapidement+ + + + − * A ce stade, dvant une plaie récente, les professionnels de santé doivent dépister les facteurs de risque de chronicité + − ::- liés à l'étiologie de la plaie + − :::° angiodermite nécrosante+ − :::° ''pyoderma gangrenosum''+ − :::° hématome disséquant+ − :::° plaie post traumatique profonde+ − + + + + + + + + + + + + + + + + + + − ::- Liés au patient+ − :::° âge avance+ − :::° atrophie cutanée+ − − :::° co morbidité : insuffisance cardiaque / diabète / insuffisance rénale − + − + − + − + + − == Ulcère de jambe de plus de 6 semaines d'évolution ==+ − * Il s'agit de plaies chroniques sans possibilité "spontanée" de cicatrisation+ − * La chronicité est liée + − + − ::- à des facteurs de retard de cicatrisation insuffisamment pris en charge+ − ::- à des complications de l'ulcère + − * Face à un ulcère évoluant depuis plus de 6 semaines, le professionnel de santé doit se poser des questions : Quelle étiologie ? Existe-t-il des facteurs de retard de cicatrisation ou des complications? + − + − +
Date d'apparition d'un ulcère de jambe (voir la source)
Version du 21 septembre 2020 à 10:39
, 21 septembre 2020 à 10:39aucun résumé de modification
La '''Date d'apparition d'un ulcère''' est importante à connaitre en raison des implications étiologique, pronostique et thérapeutique
[[Fichier:Calendrier.png|vignette]]
==Généralités==
* La date d'apparrition est un élément obtenu par un simple [[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|interrogatoire]] en réponse à la question
::- ''Depuis quand avez-vous votre ulcère ?''
::- ''A quel date votre ulcère est-il apparu ?''
* Néanmoins cet élément est parfois difficile à obtenir
::- si le patient présente des [[Troubles cognitifs et ulcère de jambe|troubles cognitifs]]
|}
::- le patient peut n'avoir qu'une idée très vague de cette date, d'autant plus si la plaie est ancienne
::- la date d’apparition n'est pas toujours connue des médecins et infirmiers, et rarement notée dans un courrier médical ou un dossier
==Repérer d'emblée deux situations fondamentales à l'interrogatoire==
{| class="wikitable"
|-
! Ulcère de moins de 6 semaines !!!! Ulcère de plus de 6 semaines
|}
=== [[Ulcère de jambe]] de moins de 6 semaines d'évolution ===
=====Plaie aiguë=====
* Tous les [[ulcère de jambe|ulcères de jambe]] chroniques ont débuté sous forme d'une plaie "récente" de moins de 6 semaines d'évolution !
* Ces ulcères "récents" sont, par définition, des '''plaies aiguës''' qui devraient cicatriser rapidement
=====Dépister les facteurs de risque de chronicité=====
* A ce stade, devant une plaie récente, les professionnels de santé doivent dépister les facteurs de risque de chronicité
:::° ulcère par vascularite ......
{| class="wikitable"
|-
! Liés à l'étiologie de la plaie !! Liés au patient
|-
| [[Ischémie critique|Ischémie]] || [[Âge et retard de cicatrisation|Âge avancé]]
|-
| [[Angiodermite nécrosante]] || Comorbidités : insuffisance cardiaque / diabète / insuffisance rénale
|-
| [[Pyoderma gangrenosum]] || Traitements médicamenteux
|-
| [[Hématome disséquant|Hématome profond]]|| [[Dénutrition]]
|-
|[[Vascularite]]|| [[Douleur]]
|-
| Ulcère médicamenteux|| Refus de soins
|-
|[[Ulcère tumoral|Ulcère tumora]]l|| Absence de possiblité de décharge ou d'[[Immobilisation|immobilisation]]
|}
=== [[Ulcère de jambe]] de plus de 6 semaines d'évolution ===
* Il s'agit de [[Plaie chronique|'''plaies chroniques''']] sans possibilité "spontanée" de cicatrisation
* La chronicité est liée
:::°traitements à risque
::- à une [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] inconnue et/ou insuffisamment prise en charge (pour des ulcères anciens, l'hypothèse d'une lésion carcinomateuse doit être systématiquement posée)
:::° dénutrition
::- à des [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteurs de retard de cicatrisation]] insuffisamment pris en charge
:::° douleur mal/non calmée
::- à des [[Complications des ulcères de jambe|complications]] de l'ulcère
:::° refus de soin ....
::- à un traitement local inadapté ou insuffisant
* Face à un ulcère évoluant depuis plus de 6 semaines, le professionnel de santé doit se poser des questions
::- ''L'étiologie est-elle connue ? maitrisée ,''
::- ''Existe-t-il des facteurs de retard de cicatrisation ,''
::- ''Existe-t-il des complications ?''
::- à une étiologie inconnue et/ou insuffisamment pris en charge
::- ''Quel est le traitement local? Est-il adapté et pertinent ,''
* Il faut également systématiquement envisager la possibilité d'un [[Ulcère tumoral|ulcère tumoral]] ou de la [[Cancérisation d'un ulcère de jambe|cancérisation]] d'un ulcère ancien
* Conduite à tenir d'un professionel de santé face à un ulcère ancien
::- soit il a les connaissances, les compétences, le plateau technique pour répondre aux questions précédentes
::- soit il a les connaissances, les compétences, le plateau technique pour répondre à ces questions
::- soit il est en difficulté et il doit, sans attendre, proposer de prendre un avis spécialisé pour éviter de perdre du temps et faire courir des risques au patient
::- soit il est en difficulté et il doit sans attendre proposer de prendre un avis spécialisé pour éviter de perdre du temps et faire des risque au patient
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