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Hypoxie tissulaire (voir la source)
Version du 21 septembre 2020 à 10:14
, 21 septembre 2020 à 10:14aucun résumé de modification
L''''hypoxie tissulaire''' péri-lésionnelle est un des [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteurs généraux de retard de cicatrisation]]
L''''hypoxie tissulaire''' péri-lésionnelle est un des [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteurs généraux de retard de cicatrisation]]
[[Fichier:O2.png|vignette]]
==Définition==
==Définition==
* Nous vous proposons une évaluation clinique en 3 étapes
* Nous vous proposons une évaluation clinique en 3 étapes
==Quand évoquer une hypoxie devant une plaie chronique ?==
==Quand évoquer une hypoxie devant une [[plaie chronique]] ?==
===Causes générales===
===Causes générales===
! '''Causes générales''' !! Interrogatoire !! Examen clinique !! Explorations complémentaires
! '''Causes générales''' !! Interrogatoire !! Examen clinique !! Explorations complémentaires
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| Anémie || Parfois connue dans un contexte d'anémie chronique || || Taux d'hémoglobine
| [[Anémie et cicatrisation|Anémie]] || Parfois connue dans un contexte d'anémie chronique || || Taux d'hémoglobine
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| Pneumopathies sévères hypoxémiantes|| Antécédents / Oxygénothérapie|| || Saturation digitale
| Pneumopathies sévères hypoxémiantes|| Antécédents / Oxygénothérapie|| || Saturation digitale
| Tabagisme || Nombre de Paquet/Année || ||
| Tabagisme || Nombre de Paquet/Année || ||
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===Causes loco régionales===
===Causes loco régionales===
! '''Causes loco régionales''' !! Interrogatoire !! Examen clinique !! Explorations complémentaires
! '''Causes loco régionales''' !! Interrogatoire !! Examen clinique !! Explorations complémentaires
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| Artériopathie || Terrain vasculaire || [[Palpation des pouls]] || Doppler artériel
| [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|Artériopathie]] || Terrain vasculaire || [[Palpation des pouls]] || Doppler artériel
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| Insuffisance veineuse || Terrain veineux || Signes d'insuffisance veineuse || Doppler veineux
| [[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse]] || Terrain veineux || Signes d'insuffisance veineuse || Doppler veineux
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* L'artériopathie est une cause évidente d'hypoxie tissulaire par réduction des apports sanguins
::- il faut toutefois faire la part des choses entre [[ulcère artériel]] et ulcère associé à une artériopathie
::- il est en effet indispensable de savoir si la présence de l'artériopathie est bien responsable de la lésion ou de sa chronicité
::- si c'est le cas seul un geste de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]] peut permettre d'assurer une cicatrisation rapide
::- cette évaluation fait appel à une discussion multi disciplinaire avec les médecins et les chirurgiens vasculaires
* L'insuffisance veineuse est également responsable d'une hypoxie tissulaire par différents mécanismes
::- anomalie de la micro-circulation
::- œdème
::- inflammation chronique
===Causes locales===
{| class="wikitable"
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!'''Causes générales''' !! '''Causes régionales''' !! '''Causes locales'''
! '''Causes locales''' !! Interrogatoire !! Examen clinique !! Explorations complémentaires
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| Pneumopathie sévère || ||
| Anomalie de la microcirculation (capillarite / [[Vascularite|vasculite]] / thrombose) || Terrain et co-morbidités || ischémie localisée/ liseré livédoïde / [[purpura]] || Biopsie
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| Tabagisme || ||
| [[Ischémie de pression]] || Notion d'appui || Localisation de l'ulcère sur une zone d'appui ||
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==Comment évaluer l'hypoxie en pratique ?==
==Conséquences de l'hypoxie chronique sur le processus de cicatrisation==
===Phase initiale d'une plaie===
* L'hypoxie est un facteur qui initialement stimule la cicatrisation .
===En cas d'hypoxie chronique===
* Si l'hypoxie devient chronique, elle limite le processus de cicatrisation par différents effets
::- déclenchement de la cascade inflammatoire avec recrutement de polynucléaires neutrophiles, synthèse de cytokines pro-inflammatoires
::- recrutement réduit de fibroblastes et synthèse réduite des composants cellulaires
::- réduction de la synthèse du collagène → l’hypoxie tissulaire réduit la fonction de plusieurs facteurs de croissance qui favorisent la formation et le dépôt de collagène. Sa maturation est également affectée par l’hypoxie chronique avec des conséquences sur la phase de remodelage et un impact sur l’évolution de la cicatrice
::- réduction de l'activité antimicrobienne → si la production des ROS par les cellules phagocytaires est initialement stimulée par l’hypoxie dans une plaie aiguë, , cette synthèse se réduit si l’apport en oxygène n’est pas rétabli ( hypoxie chronique) la chronicité de l’hypoxie réduit est diminuée en cas d’hypoxie.
::- les dérivés de l'oxygène( radicaux libres, oxyde nitrique et lactates) sont essentiels pour d’autres étapes de la ostracisation ( vasoconstriction précoce, recrutement de lymphocytes, stimulation de la prolifération cellulaire) → leur diminution en cas d’hypoxie chronique limite donc l’ensemble du processus de cicatrisation
:::- réduction et de l'angiogenèse → lenteur de la formation de néo vaisseaux dont les parois sont fragiles ( anomalies de synthèse de collagène)
:::- réduction de l’épidermisation
[[Catégorie:Facteurs généraux de retard de cicatrisation]]
[[Catégorie:Facteurs généraux de retard de cicatrisation]]