Modifications

* Un biofilm peut se mettre en place très rapidement, en 24 à 36 heures

* Un biofilm peut se mettre en place très rapidement, en 24 à 36 heures

::- les bactéries planctoniques adhèrent à une surface : tissu dévitalisé ([[nécrose]] / fibrine / hématome), sur un corps étranger (os / tendon / calcification / [[matériel prothétique]]), ou sur le tissu de granulation

::- les bactéries planctoniques adhèrent à une surface : tissu dévitalisé ([[nécrose]] / fibrine / hématome), sur un corps étranger (os / [[tendon]] / calcification / [[matériel prothétique]]), ou sur le tissu de granulation

::- en quelques heures cette adhésion devient irréversible et les colonies bactériennes sécrètent une matrice polymérique, composée à 97 % d'eau, dans laquelle elles seront protégées

::- en quelques heures cette adhésion devient irréversible et les colonies bactériennes sécrètent une matrice polymérique, composée à 97 % d'eau, dans laquelle elles seront protégées

==Les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] sont-elles colonisées par un biofilm ? <ref>www.wounds-uk.com/resources/details/position-document-management-biofilm</ref>==

==Les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] sont-elles colonisées par un biofilm ? <ref>www.wounds-uk.com/resources/details/position-document-management-biofilm</ref>==

* Le micro-environnement des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] avec  des débris nécrotiques, des exsudats, une diminution de la pression d'oxygène et une diminution de la réponse immune de l'hôte sont des conditions favorables pour la croissance bactérienne

* Le micro-environnement des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] avec  des débris nécrotiques, des exsudats, une diminution de la pression d'oxygène et une diminution de la réponse immune de l'hôte sont des conditions favorables pour la croissance bactérienne

* La prévalence exacte d'un biofilm sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] reste cependant incertaine en raison des critères d'inclusion et des modalités de prélèvement

* La prévalence exacte d'un biofilm sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] reste cependant incertaine en raison des critères d'inclusion et des modalités de prélèvement

* L'étude initiale de James en 2008 retrouvait la présence de biofilm dans 60 % des plaies chroniques analysées contre 6 % seulement dans les cas de plaies aiguës.<ref>James GA, Swogger E, Wolcott R, Pulcini Ed, Secor P, Sestrich J, Costerton JW, Stewart PS. Biofilms in chronic wounds. Wound Repair Regen. 2008;16:37-44.</ref>

* L'étude initiale de James en 2008 retrouvait la présence de biofilm dans 60 % des plaies chroniques analysées contre 6 % seulement dans les cas de plaies aiguës <ref>James GA, Swogger E, Wolcott R, Pulcini Ed, Secor P, Sestrich J, Costerton JW, Stewart PS. Biofilms in chronic wounds. Wound Repair Regen. 2008;16:37-44.</ref>

* D'autres études évoquent la présence  quasi systématique de biofilm sur les plaies chroniques. <ref>Wolcott RD, Rhoads DD, Bennett ME, Wolcott BM, Gogokhia L, Costerton JW, Dowd SE. Chronic wounds and the medical biofilm paradigm. J Wound Care. 2010;19(2):45-6, 48-50, 52-3.</ref> <ref>Metcalf DG, Bowler PG. Clinician perceptions of wound biofilm. Int Wound J. 2014;8. doi: 10.1111/iwj.12358.</ref> <ref>Malone M, Bjarnsholt T, McBain AJ et al. The prevalence of biofilms in chronic wounds: a systematic review and meta-analysis of published data. Journal of Wound Care 2017 26(1):20–5</ref>

* D'autres études évoquent la présence  quasi systématique de biofilm sur les plaies chroniques <ref>Wolcott RD, Rhoads DD, Bennett ME, Wolcott BM, Gogokhia L, Costerton JW, Dowd SE. Chronic wounds and the medical biofilm paradigm. J Wound Care. 2010;19(2):45-6, 48-50, 52-3.</ref> <ref>Metcalf DG, Bowler PG. Clinician perceptions of wound biofilm. Int Wound J. 2014;8. doi: 10.1111/iwj.12358.</ref> <ref>Malone M, Bjarnsholt T, McBain AJ et al. The prevalence of biofilms in chronic wounds: a systematic review and meta-analysis of published data. Journal of Wound Care 2017 26(1):20–5</ref>

==Quel est l'impact du biofilm sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] ?==

==Quel est l'impact du biofilm sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] ?==

* Le biofilm entretient l’inflammation chronique avec la persistance de cellules inflammatoires (polynucléaires neutrophiles, macrophages...), de cytokines inflammatoires et de protéases

* Le biofilm entretient l’inflammation chronique avec la persistance de cellules inflammatoires (polynucléaires neutrophiles, macrophages...), de cytokines inflammatoires et de protéases

* L'inflammation est également liée à des [[Facteurs de risque infectieux liés à l'hôte|facteurs liés à l'hôte]]: hypoxie, immunodépression,[[dénutrition]]

* L'inflammation est également liée à des [[Facteurs de risque infectieux liés à l'hôte|facteurs liés à l'hôte]]: hypoxie, immunodépression,[[dénutrition]]

====Retard de cicatrisation====

====Retard de cicatrisation====

* L'inflammation provoque la destruction de la matrice extra cellulaire, la diminution des facteurs de croissance

* L'inflammation provoque la destruction de la matrice extra-cellulaire, la diminution des facteurs de croissance

====Risque d'infection et d'infection récidivantes====

====Risque d'infection et d'infections récidivantes====

==Comment faire le diagnostic du biofilm sur une plaie ?==

==Comment faire le diagnostic du biofilm sur une plaie ?==

=====Contexte =====

=====Contexte =====

* En l'absence de critère diagnostic précis, on évoquera la présence de biofilm

* En l'absence de critère diagnostique précis, on évoquera la présence de biofilm :

::- devant des plaies qui n'évoluent pas favorablement malgré des soins bien conduits et une prise en charge globale de l'étiologie et des facteurs de retard de cicatrisation  

::- devant des plaies qui n'évoluent pas favorablement malgré des soins bien conduits et une prise en charge globale de l'étiologie et des facteurs de retard de cicatrisation  

* Le diagnostic clinique reste compliqué  

* Le diagnostic clinique reste compliqué  

* On évoque la notion de '''slime''' (photo). Le biofilm ressemble à un gel brillant qui recouvre la surface de la plaie. Néanmoins, il est parfois difficile de différentier slime et fibrine

* On évoque la notion de '''slime''' (photo). Le biofilm ressemble à un gel brillant qui recouvre la surface de la plaie. Néanmoins, il est parfois difficile de différencier slime et fibrine

* La couleur verte bien connue et attribuée  à la présence ''[[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|Pseudomonas aeruginosa]]'' peut évoquer la présence d'un biofilm lié à cette bactérie

* La couleur verte, bien connue et attribuée  à la présence ''[[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|Pseudomonas aeruginosa]]'', peut évoquer la présence d'un biofilm liée à cette bactérie

=====Algorithme diagnostic=====

=====Algorithme diagnostic=====

* Un algorithme (schéma à droite) a été proposée selon une démarche clinique simple. <ref>Percival SL, Vuotto C, Donelli G, Lipsky BA, Biofilms ans wounds : an identification algorithm and potential treatment options. Advances in Wound Care 2015 ;4(7):389-97</ref>

* Un algorithme (schéma à droite) a été proposé selon une démarche clinique simple <ref>Percival SL, Vuotto C, Donelli G, Lipsky BA, Biofilms ans wounds : an identification algorithm and potential treatment options. Advances in Wound Care 2015 ;4(7):389-97</ref>

===Diagnostic microbiologique===

===Diagnostic microbiologique===

===Hygiène de la plaie===

===Hygiène de la plaie===

* Une hygiène rigoureuse lors des soins reste un élément indispensable pour éviter la contamination des plaies. Pour autant les soins de plaies ne doivent pas être réalisé en "ambiance stérile"

* Une hygiène rigoureuse lors des soins reste un élément indispensable pour éviter la contamination des plaies. Pour autant les soins de plaies ne doivent pas être réalisés en "ambiance stérile"

* Le lavage à l'eau et au savon reste un élément indispensable, même s'il ne s'agit pas à proprement parler d'un acte de [[Détersion]].<ref>Bellingeri A et al. Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic Wounds: a single-blind RCT. J Wound Care 2016; 25: 3, 160–168.</ref>

* Le lavage à l'eau et au savon reste un élément indispensable, même s'il ne s'agit pas, à proprement parler, d'un acte de [[Détersion]] <ref>Bellingeri A et al. Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic Wounds: a single-blind RCT. J Wound Care 2016; 25: 3, 160–168.</ref>

* On peut s'aider de solution de '''surfactant'''. Ces produits tensio-actifs réduisent la tension superficielle entre un liquide et un solide et aident à l'élimination des tissus dévitalisés, des corps étrangers et des bactéries planctoniques. Nous disposons, par exemple, du Prontonsan composé de PHMB (polyhexaméthylène biguanide) et de bétaïne

* On peut s'aider de solution de '''surfactant'''. Ces produits tensio-actifs réduisent la tension superficielle entre un liquide et un solide et aident à l'élimination des tissus dévitalisés, des corps étrangers et des bactéries planctoniques. Nous disposons, par exemple, du Prontonsan composé de PHMB (polyhexaméthylène biguanide) et de bétaïne

::- de provoquer la dispersion du biofilm

::- de provoquer la dispersion du biofilm

::- de supprimer les surfaces d'adhérence du biofilm : tissus dévitalisés ([[nécrose]], fibrine, hématome) et corps étrangers (os, tendon, calcification, [[matériel prothétique]], débris de pansements)

::- de supprimer les surfaces d'adhérence du biofilm : tissus dévitalisés ([[nécrose]], fibrine, hématome) et corps étrangers (os, [[tendon]], calcification, [[matériel prothétique]], débris de pansements)

* Aucun moyen de [[Détersion]] ne peut être privilégié par rapport à un autre pour l'élimination du biofilm. Le mode de [[Détersion]] doit être évalué en fonction :

* Aucun moyen de [[Détersion]] ne peut être privilégié par rapport à un autre pour l'élimination du biofilm. Le mode de [[Détersion]] doit être évalué en fonction :

::- à la [[douleur]] induite

::- à la [[douleur]] induite

::- à la présence de corps étrangers qui peuvent justifier une [[détersion chirurgicale]] (os/ tendon / prothèse)

::- à la présence de corps étrangers qui peuvent justifier une [[détersion chirurgicale]] (os/ [[tendon]] / prothèse)

::- à l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]: une [[détersion en milieu humide]] sera évitée en cas de [[macération]] de la peau périphérique

::- à l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]: une [[détersion en milieu humide]] sera évitée en cas de [[macération]] de la peau périphérique

::- Elle doit être envisagée rapidement devant des [[nécrose]]s étendues, des plaies complexes avec exposition osseuse ou tendineuse

::- Elle doit être envisagée rapidement devant des [[nécrose]]s étendues, des plaies complexes avec exposition osseuse ou tendineuse

* Autres moyens de [[Détersion]] anti biofilm

* Autres moyens de [[Détersion]] anti biofilm :

::- Irrigation sous pression  

::- Irrigation sous pression  

===Agents anti-biofilm===

===Agents anti-biofilm===

* L'utilisation de ces produits s'impose après la phase de [[Détersion]] afin d'éviter la reformation du biofilm.

* L'utilisation de ces produits s'impose après la phase de [[Détersion]] afin d'éviter la reformation du biofilm

* Les antiseptiques et antibiotiques locaux classiquement utilisés sont peu utiles et ne doivent pas être utilisé

* Les antiseptiques et antibiotiques locaux classiquement utilisés sont peu utiles et ne doivent pas être utilisés

* Les nouveaux agents  anti-biofilm inter-agissent avec la matrice ou les composants du biofilm.

* Les nouveaux agents  anti-biofilm inter-agissent avec la matrice ou les composants du biofilm

::- [[Prontosan ®|Prontosan]] qui associe un antibactérien , le polyhexanide ( 1%), et un surfactant, la bétaïne (0.1%). Il est disponible sous forme de gel à utiliser directement sur les plaies ou de solution de lavage.

::- [[Prontosan ®|Prontosan]] qui associe un antibactérien, le polyhexanide (1%), et un surfactant, la bétaïne (0.1%). Il est disponible sous forme de gel à utiliser directement sur les plaies ou de solution de lavage

::- Lavasept qui associele polyhexanide et un surfcatant, le macrogol.

::- Lavasept qui associe le polyhexanide et un surfactant, le macrogol

::- Octenilline qui associe un antisptique , l'octenidine chloride , et un [[hydrogel]].

::- Octenilline qui associe un antisptique, l'octenidine chloride et un [[hydrogel]]

::- EDTA ( acide ethylène diamine tetra-acétique) : ce produit  assure le détachement des bactéries et augmente la perméabilité  cellulaire. Il existe dans le pansement Aqaucel Ag Extra®, en association avec de l'argent et du chlorure de benzethhium (BeCl)

::- EDTA (acide ethylène diamine tetra-acétique) : ce produit  assure le détachement des bactéries et augmente la perméabilité  cellulaire. Il existe dans le pansement Aquacel Ag Extra®, en association avec de l'argent et du chlorure de benzethhium (BeCl)

* Pansement antibiofilms

* Pansement anti-biofilms

::- Pansements de la [[détersion en milieu humide]] en cas de [[nécrose]] et fibrine sèche : [[hydrogel]] / [[Irrigo absorbants|irrigo absorbant]]

::- Pansements de la [[détersion en milieu humide]] en cas de [[nécrose]] et fibrine sèche : [[hydrogel]] / [[Irrigo absorbants|irrigo-absorbant]]

::- Pansements absorbants qui limitent les exsudats en cas de [[plaie exsudative]].

::- Pansements absorbants qui limitent les exsudats en cas de [[plaie exsudative]]

::- Pansements contenant un antiseptique : pansement à l'argent , pansements au PHMB

::- Pansements contenant un antiseptique : pansement à l'argent, pansements au PHMB

::- Pansement avec DACC (chlorure de dialkyl carbamoyle ): la gamme Sorbact® propose un pansement qui agit par un mécanisme d'hydrophobie en fixant les bactéries et le biofilm à sa surface

::- Pansement avec DACC (chlorure de dialkyl carbamoyle ): la gamme Sorbact® propose un pansement qui agit par un mécanisme d'hydrophobie en fixant les bactéries et le biofilm à sa surface

* Envisager la présence de biofilm sur toutes les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] en retard de cicatrisation

* Envisager la présence de biofilm sur toutes les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] en retard de cicatrisation

* Assurer une [[Détersion]] quotidienne efficace, par une [[détersion mécanique]] ou par des techniques plus spécifiques et spécialisées si besoin ( chirurgie , TPN, électrostimulation)  

* Assurer une [[Détersion]] quotidienne efficace, par une [[détersion mécanique]] ou par des techniques plus spécifiques et spécialisées si besoin (chirurgie , [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|TPN]], [[Electrostimulation|électrostimulation]])  

* Utiliser des pansements absorbants qui vont absorber les exsudats et piéger les bactéries

* Utiliser des pansements absorbants qui vont absorber les exsudats et piéger les bactéries