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Biofilm et Plaies chroniques (voir la source)
Version du 9 septembre 2020 à 11:43
, 9 septembre 2020 à 11:43aucun résumé de modification
Les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] sont très souvent colonisées par un Biofilm.
Les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] sont très souvent colonisées par un Biofilm
===Définition===
===Définition===
* A la surface d'une plaie, les micro-organismes existent dans une forme libre, flottant dans le milieu : on parle de '''bactéries planctoniques'''. Mais il existe un autre mode de vie bactérienne: les '''biofilms'''.
* A la surface d'une plaie, les micro-organismes existent dans une forme libre, flottant dans le milieu : on parle de '''bactéries planctoniques'''. Mais il existe un autre mode de vie bactérienne : les '''biofilms'''
* Un biofilm est une communauté structurée de bactéries, enrobée d'une matrice polymérique et attachée à une surface .
* Un biofilm est une communauté structurée de bactéries, enrobée d'une matrice polymérique et attachée à une surface
* Le biofilm protège les bactéries et leur permet de vivre dans un environnement hostile en résistant aux traitements antibiotiques, antiseptique et à la réponse immunitaire de l'hôte.
* Le biofilm protège les bactéries et leur permet de vivre dans un environnement hostile en résistant aux traitements antibiotiques, antiseptiques et à la réponse immunitaire de l'hôte
===Formation d'un biofilm sur une plaie===
===Formation d'un biofilm sur une plaie===
[[Fichier:Biofilm.png|vignette|Formation d'un biofilm]]
[[Fichier:Biofilm.png|vignette|Formation d'un biofilm]]
* Un biofilm peut se mette en place très rapidement, en 24 à 36 heures.
* Un biofilm peut se mettre en place très rapidement, en 24 à 36 heures
::- les bactéries planctoniques adhèrent à une surface : tissu dévitalisé ( [[nécrose]] / fibrine / hématome) , sur un corps étranger ( os / tendon / calcification / [[matériel prothétique]]) , ou sur le tissu de granulation.
::- les bactéries planctoniques adhèrent à une surface : tissu dévitalisé ([[nécrose]] / fibrine / hématome), sur un corps étranger (os / [[tendon]] / calcification / [[matériel prothétique]]), ou sur le tissu de granulation
::- en quelques heures cette adhésion devient irrréversible et les coliniques bactériennes sécrètent une matrice polymérique, composée à 97% d'eau, dans laquelle elles seront protégées.
::- en quelques heures cette adhésion devient irréversible et les colonies bactériennes sécrètent une matrice polymérique, composée à 97 % d'eau, dans laquelle elles seront protégées
::- la dernière étape est celle de la dispersion. Le biofilm se fragmente , libérant des bactéries qui vont pouvoir aller se fixer à distance, et fabriquer un nouveau biofilm.
::- la dernière étape est celle de la dispersion. Le biofilm se fragmente, libérant des bactéries qui vont pouvoir aller se fixer à distance et fabriquer un nouveau biofilm
===Résistance des biofilms===
===Résistance des biofilms===
* Les biofilms ont la capacité à survivre dans un environnement hostile, et les bactéries d'un biofilm sont moins sensibles aux antibiotiques , aux antiseptiques et à la réponse immunitaire.
* Les biofilms ont la capacité à survivre dans un environnement hostile, et les bactéries d'un biofilm sont moins sensibles aux antibiotiques, aux antiseptiques et à la réponse immunitaire
* On parle d'un phénomène de '''Tolérance''' des biofilms qui est du à l'effet barrière de la matrice, à une modification de la composition chimique de la matrice, à des modifications génétiques des bactéries et enfin à la présence de cellules persistantes (bactéries "dormantes" qui résistent à de très hautes concentrations d'antibiotiques et qui expliquerait le caractère récidivant des infections) .
* On parle d'un phénomène de '''Tolérance''' des biofilms qui est dû à l'effet barrière de la matrice, à une modification de la composition chimique de la matrice, à des modifications génétiques des bactéries et, enfin, à la présence de cellules persistantes (bactéries "dormantes" qui résistent à de très hautes concentrations d'antibiotiques et qui expliqueraient le caractère récidivant des infections)
==Les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] sont elles colonisées par un biofilm ? <ref>www.wounds-uk.com/resources/details/position-document-management-biofilm</ref>==
==Les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] sont-elles colonisées par un biofilm ? <ref>www.wounds-uk.com/resources/details/position-document-management-biofilm</ref>==
* Le micro environnement des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] avec des débris nécrotiques, des exsudats, une diminution de la pression d'oxygène et une diminution de la réponse immune de l'hôte sont des conditions favorables pour la croissance bactérienne.
* Le micro-environnement des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] avec des débris nécrotiques, des exsudats, une diminution de la pression d'oxygène et une diminution de la réponse immune de l'hôte sont des conditions favorables pour la croissance bactérienne
* La prévalence exacte d'un biofilm sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] reste cependant incertaine en raison des critères d'inclusions et des modalités de prélèvement.
* La prévalence exacte d'un biofilm sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] reste cependant incertaine en raison des critères d'inclusion et des modalités de prélèvement
* L'étude initiale de James en 2008 retrouvait la présence de biofilm dans 60% des plaies chroniques analysées contre 6% seulement dans les cas de plaies aiguës.<ref>James GA, Swogger E, Wolcott R, Pulcini Ed, Secor P, Sestrich J, Costerton JW, Stewart PS. Biofilms in chronic wounds. Wound Repair Regen. 2008;16:37-44.</ref>
* L'étude initiale de James en 2008 retrouvait la présence de biofilm dans 60 % des plaies chroniques analysées contre 6 % seulement dans les cas de plaies aiguës <ref>James GA, Swogger E, Wolcott R, Pulcini Ed, Secor P, Sestrich J, Costerton JW, Stewart PS. Biofilms in chronic wounds. Wound Repair Regen. 2008;16:37-44.</ref>
* D'autres études évoquent la présence quasi systématique de biofilm sur les plaies chroniques. <ref>Wolcott RD, Rhoads DD, Bennett ME, Wolcott BM, Gogokhia L, Costerton JW, Dowd SE. Chronic wounds and the medical biofilm paradigm. J Wound Care. 2010;19(2):45-6, 48-50, 52-3.</ref> <ref>Metcalf DG, Bowler PG. Clinician perceptions of wound biofilm. Int Wound J. 2014;8. doi: 10.1111/iwj.12358.</ref> <ref>Malone M, Bjarnsholt T, McBain AJ et al. The prevalence of biofilms in chronic wounds: a systematic review and meta-analysis of published data. Journal of Wound Care 2017 26(1):20–5</ref>
* D'autres études évoquent la présence quasi systématique de biofilm sur les plaies chroniques <ref>Wolcott RD, Rhoads DD, Bennett ME, Wolcott BM, Gogokhia L, Costerton JW, Dowd SE. Chronic wounds and the medical biofilm paradigm. J Wound Care. 2010;19(2):45-6, 48-50, 52-3.</ref> <ref>Metcalf DG, Bowler PG. Clinician perceptions of wound biofilm. Int Wound J. 2014;8. doi: 10.1111/iwj.12358.</ref> <ref>Malone M, Bjarnsholt T, McBain AJ et al. The prevalence of biofilms in chronic wounds: a systematic review and meta-analysis of published data. Journal of Wound Care 2017 26(1):20–5</ref>
==Quel est l'impact du biofilm sur la [[Plaie chronique|plaies chroniques]] ?==
==Quel est l'impact du biofilm sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] ?==
====Inflammation chronique====
====Inflammation chronique====
* Le biofilm entretient l’inflammation chronique avec la persistance de cellules inflammatoires ( polynucléaires neutrophiles, macrophages...), de cytokines inflammatoire et de protéases.
* Le biofilm entretient l’inflammation chronique avec la persistance de cellules inflammatoires (polynucléaires neutrophiles, macrophages...), de cytokines inflammatoires et de protéases
* L'inflammation est également liée à des [[Facteurs de risque infectieux liés à l'hôte|facteurs liés à l'hôte]]: hypoxie, immunodépression, [[dénutrition]].
* L'inflammation est également liée à des [[Facteurs de risque infectieux liés à l'hôte|facteurs liés à l'hôte]]: hypoxie, immunodépression,[[dénutrition]]
====Retard de cicatrisation====
====Retard de cicatrisation====
* L'inflammation provoque la destruction de la matrice extra cellulaire, la diminution des facteurs de croissance.
* L'inflammation provoque la destruction de la matrice extra-cellulaire, la diminution des facteurs de croissance
====Risque d'infection et d'infection récidivantes====
====Risque d'infection et d'infections récidivantes====
==Comment faire le diagnostic du biofilm sur une plaie ?==
==Comment faire le diagnostic du biofilm sur une plaie ?==
=====Contexte =====
=====Contexte =====
* En l'absence de critère diagnostic précis, on évoquera la présence de biofilm
* En l'absence de critère diagnostique précis, on évoquera la présence de biofilm :
::- devant des plaies qui n'évoluent pas favorablement malgré des soins bien conduits et une prise en charge globale de l'étiologie et des facteurs de retard de cicatrisation.
::- devant des plaies qui n'évoluent pas favorablement malgré des soins bien conduits et une prise en charge globale de l'étiologie et des facteurs de retard de cicatrisation
::- devant des épisodes infectieux récidivants.
::- devant des épisodes infectieux récidivants
=====Aspect clinique du biofilm=====
=====Aspect clinique du biofilm=====
* Le diagnostic clinique reste compliqué
* Le diagnostic clinique reste compliqué
* On évoque la notion de '''slime''' (photo). Le biofilm ressemble à un gel brillant qui recouvre la surface de la plaie. Néanmoins, il est parfois difficile de différentier slime et fibrine.
* On évoque la notion de '''slime''' (photo). Le biofilm ressemble à un gel brillant qui recouvre la surface de la plaie. Néanmoins, il est parfois difficile de différencier slime et fibrine
* La couleur verte bien connue et attribuée à la présence ''[[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|Pseudomonas aeruginosa]]'' peut évoquer la présence d'un biofilm lié à cette bactérie
* La couleur verte, bien connue et attribuée à la présence ''[[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|Pseudomonas aeruginosa]]'', peut évoquer la présence d'un biofilm liée à cette bactérie
=====Algorithme diagnostic=====
=====Algorithme diagnostic=====
* Un algorithme (schéma à droite) a été proposée selon une démarche clinique simple. <ref>Percival SL, Vuotto C, Donelli G, Lipsky BA, Biofilms ans wounds : an identification algorithm and potential treatment options. Advances in Wound Care 2015 ;4(7):389-97</ref>
* Un algorithme (schéma à droite) a été proposé selon une démarche clinique simple <ref>Percival SL, Vuotto C, Donelli G, Lipsky BA, Biofilms ans wounds : an identification algorithm and potential treatment options. Advances in Wound Care 2015 ;4(7):389-97</ref>
===Diagnostic microbiologique===
===Diagnostic microbiologique===
* Il n'y a a pas d'"examen de routine" capable de diagnostiquer un biofilm sur une plaie ni de marqueur biologique attestant leur présence.
* Il n'y a a pas d'"examen de routine" capable de diagnostiquer un biofilm sur une plaie ni de marqueur biologique attestant leur présence.
* Les examens spécialisés (microscopie électronique , techniques moléculaires) peuvent parfois avoir des difficultés à différentier les bactéries planctoniques de celles incluses dans un biofilm.
* Les examens spécialisés (microscopie électronique , techniques moléculaires) peuvent parfois avoir des difficultés à différentier les bactéries planctoniques de celles incluses dans un biofilm
==Prise en charge du biofilm sur une [[plaie chronique]]==
==Prise en charge du biofilm sur une [[plaie chronique]]==
* Un biofilm doit être pris en charge de façon rapide et "agressive" pour être efficace rapidement et limiter le risque de chronicité
* Un biofilm doit être pris en charge de façon rapide et "agressive" pour être efficace rapidement et limiter le risque de chronicité
* Quatre axes de prise en charge devant un biofilm
* Quatre axes de prise en charge devant un biofilm
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
===Hygiène de la plaie===
===Hygiène de la plaie===
* Une hygiène rigoureuse lors des soins reste un élément indispensable pour éviter la contamination des plaies. Pour autant les soins de plaies ne doivent pas être réalisé en "ambiance stérile".
* Une hygiène rigoureuse lors des soins reste un élément indispensable pour éviter la contamination des plaies. Pour autant les soins de plaies ne doivent pas être réalisés en "ambiance stérile"
* Le lavage à l'eau et au savon reste un élément indispensable, même s'il ne s'agit pas à proprement parler d'un acte de [[Détersion]].<ref>Bellingeri A et al. Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic Wounds: a single-blind RCT. J Wound Care 2016; 25: 3, 160–168.</ref>
* Le lavage à l'eau et au savon reste un élément indispensable, même s'il ne s'agit pas, à proprement parler, d'un acte de [[Détersion]] <ref>Bellingeri A et al. Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic Wounds: a single-blind RCT. J Wound Care 2016; 25: 3, 160–168.</ref>
* On peut s'aider de solution de '''surfactant'''. Ces produits tensio-actifs réduisent la tension superficielle entre un liquide et un solide et aide à l'élimination des tissus dévitalisés, des corps étranger et des bactéries planctoniques. Nous disposons par exemple du Prontonsan composé de PHMB (polyhexaméthylène biguanide) et de bétaïne.
* On peut s'aider de solution de '''surfactant'''. Ces produits tensio-actifs réduisent la tension superficielle entre un liquide et un solide et aident à l'élimination des tissus dévitalisés, des corps étrangers et des bactéries planctoniques. Nous disposons, par exemple, du Prontonsan composé de PHMB (polyhexaméthylène biguanide) et de bétaïne
===[[Détersion]]===
===[[Détersion]]===
* la [[Détersion]] de la plaie reste la pierre angulaire du traitement du biofilm .
* la [[Détersion]] de la plaie reste la pierre angulaire du traitement du biofilm
* Elle permet:
* Elle permet :
::- de détacher les bactéries sessiles de la surface d'adhérence
::- de détacher les bactéries sessiles de la surface d'adhérence
::- de provoquer la dispersion du biofilm
::- de provoquer la dispersion du biofilm
::- de supprimer les surface d'adhérences du biofilm : tissus dévitalisés ([[nécrose]] , fibrine, hématome) et corps étranger (os, tendon, calcification, [[matériel prothétique]], débris de pansements)
::- de supprimer les surfaces d'adhérence du biofilm : tissus dévitalisés ([[nécrose]], fibrine, hématome) et corps étrangers (os, [[tendon]], calcification, [[matériel prothétique]], débris de pansements)
* Aucun moyens de [[Détersion]] ne peut être privilégié par rapport à autre pour l'élimination du biofilm . Le mode de [[Détersion]] doit être évalué en fonction
* Aucun moyen de [[Détersion]] ne peut être privilégié par rapport à un autre pour l'élimination du biofilm. Le mode de [[Détersion]] doit être évalué en fonction :
::- de l'étiologie et d'éventuelles contre-indications à une [[détersion mécanique]].
::- de l'étiologie et d'éventuelles contre-indications à une [[détersion mécanique]]
::- à la [[douleur]] induite
::- à la [[douleur]] induite
::- à la présence de corps étrangers qui peuvent justifier une [[détersion chirurgicale]] ( os/ tendon / prothèse)
::- à la présence de corps étrangers qui peuvent justifier une [[détersion chirurgicale]] (os/ [[tendon]] / prothèse)
::- à l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]: une [[détersion en milieu humide]] sera évitée en cas de [[macération]] de la peau périphérique
::- à l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]: une [[détersion en milieu humide]] sera évitée en cas de [[macération]] de la peau périphérique
::- des disponibilités en matériel et des compétences du soignant.
::- des disponibilités en matériel et des compétences du soignant
* [[Détersion mécanique|Détersion mécanique]]
* [[Détersion mécanique|Détersion mécanique]]
::- Cette technique de [[Détersion]] utilisant la curette peut être réalisé sous réserve de l'absence de contre indication.
::- Cette technique de [[Détersion]] utilisant la curette peut être réalisée sous réserve de l'absence de contre-indication
::- On peut s'aider de solution de surfactant.
::- On peut s'aider de solution de surfactant
*[[Détersion chirurgicale]]
*[[Détersion chirurgicale]]
::- Elle doit être envisagée rapidement devant des [[nécrose]]s étendues, des plaies complexes avec exposition osseuse ou tendineuse.
::- Elle doit être envisagée rapidement devant des [[nécrose]]s étendues, des plaies complexes avec exposition osseuse ou tendineuse
* Autres moyens de [[Détersion]] anti biofilm
* Autres moyens de [[Détersion]] anti biofilm :
::- Irrigation sous pression
::- Irrigation sous pression
===Agents anti-biofilm===
===Agents anti-biofilm===
* L'utilisation de ces produits s'impose après la phase de [[Détersion]] afin d'éviter la reformation du biofilm.
* L'utilisation de ces produits s'impose après la phase de [[Détersion]] afin d'éviter la reformation du biofilm
* Les antiseptiques et antibiotiques locaux classiquement utilisés sont peu utiles et ne doivent pas être utilisé
* Les antiseptiques et antibiotiques locaux classiquement utilisés sont peu utiles et ne doivent pas être utilisés
* Les nouveaux agents anti-biofilm inter-agissent avec la matrice ou les composants du biofilm.
* Les nouveaux agents anti-biofilm inter-agissent avec la matrice ou les composants du biofilm
::- [[Prontosan ®|Prontosan]] qui associe un antibactérien , le polyhexanide ( 1%), et un surfactant, la bétaïne (0.1%). Il est disponible sous forme de gel à utiliser directement sur les plaies ou de solution de lavage.
::- [[Prontosan ®|Prontosan]] qui associe un antibactérien, le polyhexanide (1%), et un surfactant, la bétaïne (0.1%). Il est disponible sous forme de gel à utiliser directement sur les plaies ou de solution de lavage
::- Lavasept qui associele polyhexanide et un surfcatant, le macrogol.
::- Lavasept qui associe le polyhexanide et un surfactant, le macrogol
::- Octenilline qui associe un antisptique , l'octenidine chloride , et un [[hydrogel]].
::- Octenilline qui associe un antisptique, l'octenidine chloride et un [[hydrogel]]
::- EDTA ( acide ethylène diamine tetra-acétique) : ce produit assure le détachement des bactéries et augmente la perméabilité cellulaire. Il existe dans le pansement Aqaucel Ag Extra®, en association avec de l'argent et du chlorure de benzethhium (BeCl)
::- EDTA (acide ethylène diamine tetra-acétique) : ce produit assure le détachement des bactéries et augmente la perméabilité cellulaire. Il existe dans le pansement Aquacel Ag Extra®, en association avec de l'argent et du chlorure de benzethhium (BeCl)
* Pansement antibiofilms
* Pansement anti-biofilms
::- Pansements de la [[détersion en milieu humide]] en cas de [[nécrose]] et fibrine sèche : [[hydrogel]] / [[Irrigo absorbants|irrigo absorbant]]
::- Pansements de la [[détersion en milieu humide]] en cas de [[nécrose]] et fibrine sèche : [[hydrogel]] / [[Irrigo absorbants|irrigo-absorbant]]
::- Pansements absorbants qui limitent les exsudats en cas de [[plaie exsudative]].
::- Pansements absorbants qui limitent les exsudats en cas de [[plaie exsudative]]
::- Pansements contenant un antiseptique : pansement à l'argent , pansements au PHMB
::- Pansements contenant un antiseptique : pansement à l'argent, pansements au PHMB
::- Pansement avec DACC (chlorure de dialkyl carbamoyle ): la gamme Sorbact® propose un pansement qui agit par un mécanisme d'hydrophobie en fixant les bactéries et le biofilm à sa surface
::- Pansement avec DACC (chlorure de dialkyl carbamoyle ): la gamme Sorbact® propose un pansement qui agit par un mécanisme d'hydrophobie en fixant les bactéries et le biofilm à sa surface
* Envisager la présence de biofilm sur toutes les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] en retard de cicatrisation
* Envisager la présence de biofilm sur toutes les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] en retard de cicatrisation
* Assurer une [[Détersion]] quotidienne efficace, par une [[détersion mécanique]] ou par des techniques plus spécifiques et spécialisées si besoin ( chirurgie , TPN, électrostimulation)
* Assurer une [[Détersion]] quotidienne efficace, par une [[détersion mécanique]] ou par des techniques plus spécifiques et spécialisées si besoin (chirurgie , [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|TPN]], [[Electrostimulation|électrostimulation]])
* Utiliser des pansements absorbants qui vont absorber les exsudats et piéger les bactéries
* Utiliser des pansements absorbants qui vont absorber les exsudats et piéger les bactéries