Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation - Effets indésirables

Les Effets indésirables de la Thérapie à Pression Négative (TPN) doivent être connus, prévenus ou traités.

Douleur

Lors de la mise en dépression

• Liée à une hyperesthésie cutanée et/ou à une allodynie

• Débuter avec une dépression faible si la plaie et/ou la peau péri-lésionnelle sont douloureuse ou hyperesthésique

• Évaluer la présence de douleurs neuropathiques par le score DN4 → si le score est ≥ 4/10 , prendre un avis médical

Pendant la séquence de traitement

• La douleur est rarement le fait de la TPN à l'exception de la présence de douleurs neuropathiques.

• Conduite à tenir → Rechercher précisément l'origine de la douleur et la traiter

Au retrait

En raison d'une altération de la peau péri lésionnelle

• Erosion / dermite d'irritation / Eczéma de contact allergique

• Conduite à tenir

- suspendre temporairement la pose de TPN

- traiter la PPL par application de dermocorticoIdes (sur avis médical et sur une courte période avec relais par une crème émolliente)

- reposer la TPN avec une protection systématique de la PPL → pansement en fibre de CMC ou hydrocolloïde extra mince.

En raison d'une incrustation des bourgeons dans les pores de l'interface mousse

- adhésif et PPL

- Bourgorens incrusté

Hémorragie

Pendant la thérapie

• Peut être due à la rupture d'une veinule, du varice, ou d'une artériole

• Conduite à tenir

- arrêt du traitement par TPN

- retrait du pansement → pansement compressif ou hémostase chirurgicale si besoin

- apprécier la quantité et le retentissement le hémorragie → chercher une anémie par mesure du taux d'hémoglobine

Au retrait

• L'hyper bourgeonnement induit par la TPN et l’incrustation des bourgeons dans les pores de l'interface (mousse de polyuréthane) peut provoquer un traumatisme et une hémorragie au retrait du pansement

• En prévention → interposer une interface entre la plaie et la mousse → interface lipidocolloïde ou siliconée / Algosteril®

• Conduite à tenir si hémorragie → voir paragraphe précédent.

Altération de la Peau Péri Lésionnelle (PPL)

Types

Macération

• Liée aux exsudats trop importants ou à l'absence de prise en charge de l'origine des ces exsudats.

Dermite d'irritation

• Dermite aux exsudats

• Dermite d'irritation lié à l'adhésif

Dermite de contact allergique

• Liée à l'adhésif

Bulles et érosions post bulleuses

• Liée à la friction du pansement sur une peau fragile

• Favorisé par l'excès d'humidité

Pustules et érosions post pustuleuses

• Liées à l’excès d’humidifié et au caractère occlusif du pansement

Conduite à tenir

Topique adapté

• Macération → lotion asséchante ( non remboursée )

• Dermite d'irritation / eczéma / érosion → dermocorticoïdes sur avis médical et en cure courte rapidement relayé par une crème émolliente.

En prévention

• Protection systématique de la peau péri-lésionnelle

- application d'un topique barrière

- mise en place d'un hydrocolloïde extra mince en péri lésionnel

• Veillez à une bonne installation du patient et au positionnement des tuyaux de raccordement pour limiter les appuis

Inconvénients liés à la technique

Pour les dispositifs de TPN standard et de TPN + instillation

Bruit

• Fuite → revoir le pansement et au besoin refaire le pansement

• Lancement des phases d'irrigation pour la TPN + instillation

Limitation de l'autonomie

• Appareil de grande taille qui peut être porté en bandoulière pour la TPN standard, mais doit être fixé sur un pied à perfusion pour la TPN + Instillation

Risque de chute si plaie des membres inférieurs

• Il faut veillez au positionnement des tuyaux de raccordement pour éviter les chute notamment lors des levers nocturnes

Pour les dispositifs de TPN patient unique

Bruit

• Il peut exister des fuites → revoir le pansement et au besoin refaire le pansement