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Ligne 1 : − + − * La mesure de la pression digitale renseigne sur la vascularisation distale des extrémités. − * Plusieurs techniques sont possibles : par pléthysmographie, par photopléthysmographie ou par laser Doppler.+ + + − ::- Les appareils utilisant la photopléthysmographie ont comme avantage leur petite taille, qui permet l’utilisation en ambulatoire et leur coût plus faible. + − + − + − ::- cette sensibilité est plus élevée que celle d ela mesure de l'IPS, notament dans les groupes à risque comme les patients âgés, les patients diabétique ou insuufsants rénaux+ + − * Valeur seuil+ − + − + − * Intérêt propnosti + − ::- la PGO rensigne sur la gravité de l'AOMI+ − ::- ischémie critique si PGO < 30 mmHg+ − + − + − . Depuis les − premiers travaux de Carter en 1971, les études portant sur la sensibilité − et la spécificité de la mesure de la pression du gros orteil pour − dépister l’artériopathie des membres inférieurs ont été peu nombreuses − mais toutes concordantes. La mesure de l’index de pression − du gros orteil (IPGO), fraction de la valeur absolue de la pression du − gros orteil sur la pression humérale, a une sensibilité située entre − 90 et 100 % pour dépister l’artériopathie. Le seuil habituellement − utilisé est celui de 0,7. L’IPGO a ainsi une sensibilité beaucoup plus − grande que l’index des pressions systoliques distales pour dépister − l’artériopathie, en particulier dans les populations à risque de − médiacalcose : diabète, insuffisance rénale, âge > 80 ans. En valeur − absolue, la pression du gros orteil (PGO) donne des indicationspronostiques sur la gravité de l’artériopathie. Elle est essentielle − pour définir l’ischémie critique chronique, dont la valeur seuil a − été fixée à 30 mmHg. Elle est utile pour décider de l’utilisation − de la compression en cas d’oedèmes des membres inférieurs ou − d’ulcères de jambe à participation veineuse, et d’artériopathie où − le seuil de 50mmHg a été proposé comme seuil autorisant le port − de la compression. Utilisation dans l’atteinte des petites artères − des membres supérieurs et inférieurs. La mesure des pressions − digitales des mains permet de dépister des occlusions des artères − digitales dans le cadre d’artériopathies digitales qu’il s’agisse de − la sclérodermie systémique, de la thromboangéite de Buerger, − d’artériopathies professionnelles. Elle donne une indication sur la − gravité de l’artériopathie et peut faire partie des critères décisionnels − pour utiliser les prostanoïdes. Des études de suivi sont − nécessaires pour savoir si le niveau de pression digitale est corrélé − au risque d’ulcération digitale. + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
→Comment faire la mesure ?
I lazareth
La mesure de la '''Pression au Gros Orteil''' (PGO)<ref>https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(13)00710-6/pdf</ref><ref>Lazareth I. LA mesure de la pression digitale. J Mal Vasc 2016;14(2):110-111</ref> permet d'envisager le diagnostic et la gravité de l’[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérance des membres inférieurs]]
==Généralités==
[[Fichier:Systoe.png|vignette|Mesure de la PGO par Systoe®
]]
===Définition et principe===
* La mesure de la PGO a un intérêt diagnostique et pronostique dans l'artériopathie oblitérante des membres inferieurs.
* LA PGO correspond à la mesure de la pression systolique au niveau de l'hallux
* La sensibilité de cette technique pour dépister l'AOMI est proche de 90 à 100%
* Cette mesure peut se faire par pléthysmographie, par photopléthysmographie ou par laser Doppler
* Le principe est le même que celui de la mesure de la pression humérale
::- un manchon de taille adapté est positionné autour de la l'hallux
::- la pulpe de l'hallux est vidée de sang par surréservation et massage
::- l'indice de PGO = PGO / pression humérale
::- on gonfle le manche à une pression supra-systolique, puis on dégonfle progressivement
::- seuil fixé à 0.7 pour retenir le diagnostic de AOMI
::- lorsque la pression systolique est équivalente à celle du manchon, un signal est émis permettant d'objectiver la PGO
::- il existe des appareils de petite taille facilement utilisables
===Comment faire la mesure ?===
* Cette mesure peut se faire par pléthysmographie, par photopléthysmographie ou par laser Doppler chez un patient au repos allongé
* Intérêt thérapeutique
* Les appareils utilisant la photopléthysmographie ont comme avantage leur petite taille, qui permet l’utilisation en ambulatoire et leur coût plus faible
::- Avec une PGO > 50mmHg, les compressions sont autorisées dna sle cas d'oedème ou ulcère mixte
::- [http://www.atysmedical.com/pages/produits/systoe.php SysToe (AtysMedical)] par exemple
::- [https://www.mesimedical.com/fr/ MESI (Mesimedical)] → voir [https://vimeo.com/433973071 video]
* La mesure conjointe de la PGO et de la pression artérielle humérale permet de mesure l''''Indice de Pression du Gros Orteil (IPGO)''' selon le même principe que la mesure de l'[[Indice de Pression Systolique (IPS)|Indice de Pression Systolique]] (IPS)
::- IPGO = PGO / Pression humérale
===Limites de la mesure===
* Anomalies de l'orteil → trouble trophique / orteil trop court / orteil douloureux / hyperkératose
* Trouble du rythme
* Vasoconstriction périphérique → syndrome de Raynaud / traitement vaso-constricteur...
==Intérêts de la PGO==
===Intérêt diagnostique===
* Le dépistage de l'AOMI peut se faire avec cette mesure qui est plus sensible que celle de l'[[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS]]
::- notamment dans des populations et des groupes à risque d'[[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS]] faussement rassurant → les patients âgés, les patients diabétiques ou insuffisants rénaux
* Sa sensibilité est proche de 90 à 100 %
* Le diagnostic d'AOMI peut être retenu pour un IPGO ≤0.7
===Intérêt pronostique===
* La mesure de la pression digitale renseigne sur la vascularisation distale des extrémités et donc sur la gravité de l'AOMI
* Le diagnostic d'[[ischémie critique]] est retenu pour une PGO ≤ 30 mm Hg dans un contexte d’œdème et ou d'ulcère de jambe d'étiologie mixte
==Référence==
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