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Signes cutanés de l'insuffisance veineuse (voir la source)
Version du 31 août 2020 à 08:08
, 31 août 2020 à 08:08aucun résumé de modification
Les Signes cutanés de l'Insuffisance Veineuse Chronique
Les '''[[Signes cutanés de l'insuffisance veineuse|Signes cutanés de l'insuffisance Veineuse Chronique]]''' permettent d'évoquer une étiologie veineuse devant un ulcère de jambe.
==Généralités==
==Généralités==
* Elle correspond aux stades C3 / C4 / C5 et C6 de la [[Classification CEAP|classification CEAP]].
* Elle correspond aux stades C3 / C4 / C5 et C6 de la [[Classification CEAP|classification CEAP]].
* Les signes dermatologiques de l'IVC sont de diagnostic facile.
==Signes cutanés réversibles==
==Signes cutanés réversibles==
|}
===Œdème===
* Œdème de déclivité qui se majore en position debout ou assise et diminue jambes allongées ou surélevées.
* Il peut être aggravé par une insuffisance lymphatique
===[[Purpura]]===
* Il est définit par une lésion rouge violacée ne disparaissant pas à la pression à la différence d'un érythème.
Dans le cadre de l'IVC, le [[purpura]] peut se localisé le long des varices ou en regard d'une perforante.
* Ce [[purpura]] peut disparaitre et se transformer en pigmentations ponctiformes brunâtres séquellaires.
===[[Dermite Ocre|Dermite ocre]]===
* Plages pigmentées avec des couleurs qui s'étalent du rouge au brun noir.
::- plages de grandes tailles parfois constituées par la confluence de lésions plus petites
::- lésions ponctiformes
* Elle correspond à l'extravasation de sang en dehors des capillaires et à l'apparition d'hémosidérose, pigment qui se dépose dans le [[derme]]
* La disparition partielle de la [[Dermite Ocre|dermite ocre]] ne peut être envisagée que pour des lésions récentes.
===Eczéma des jambes===
* Différentes formes de lésions eczématiformes peuvent se rencontrer dans le cadre de l'IVC
::- il est important d'en distinguer l'origine pour une prise en charge spécifique
::- mais le traitement local reste le même → [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]]
=====Dermite de stase=====
* On parle également d'eczéma variqueux dont l'origine est multifactorielle
* Localisation variable
::- parfois limitée dans le territoire d'une perforante ou d'un trajet variqueux
::- parfois plaque arrondie relativement limité → eczéma nummulaire .... qui ressemble à une pièce de monnaie ( vient du latin ''nummus'' que l'on retrouve dans numismatique)
::- parfois plus diffus à partir des malléoles
* Aspect variable
::- forme aiguë suintante et prurigineuse
::- forme sèche craquelée
=====[[Eczéma de contact péri ulcéreux|Eczéma de contact]] =====
* Il est favorisé par l'application de [[Produits sensibilisants et dermite de contact péri ulcéreuse|produits sensibilisants]] → antispetique / collophane .....
* Sa mise en évidence nécessite la réalisation de tests allergologiques.
===Papillomatose===
*Ces lésions correspondent à un épaississement cutanée avec une peau qu i prend un aspect kératosique voir hyperkératosique parfois fissuré
* Cet aspect liés à une stase veino-lymphatique est localisé préférentiellement sur les orteils et les régions malléolaires.
* Dans les formes récentes, une disparition partielle peut être envisagée sous réserve d'une compression efficace.
==Signes cutanés irréversibles==
===[[Atrophie blanche]]===
* On parle de l'''[[Atrophie blanche]] de Milian''
* Ces lésions le plus souvent localisées en région malléolaire interne mais qui peuvent se voir sur d'autre territoires, sont essentiellement liées à l'hyper-pression veineuse
* Il s'agit de plages blanches , porcelainées de taille variables sur lesquelles on distigue des télangiectasies de petite taille qui correspondent à des dilatations capillaires.
* Une pigmentation brunâtre peut se voir en périphérie des zones d'[[Atrophie blanche]]
* Ces lésions sont souvent très douloureuses.
* Des ulcérations peuvent survenir sur ces zones de fragilité avec des difficultés souvent majeures de cicatrisation.
===[[Lipodermatosclérose]]===
* C'est un complication majeure de l'IVC le plus souvent de nature [[Maladie post thrombotique|post thrombotique]], mais qui peut se voir également en cas d'hyperpression veineuse importante chez le patient obèse , sans syndrome post thrombotique.
* En phase aiguë, on note des plaques érythémateuses infiltrées douloureuses le plus souvent situées en regard de perforantes → on parle d'[[Hypodermite chronique|hypodermite]]. Les lésions sont réversibles à ce stade avec des mesures hygiéno-diététiques, une compression et une prise en charge spécifique de l'insuffisance veineuse ( sclérose ou chirurgie)
* Au stade chronique, on assiste à une sclérose cutanée → la peau devient dure, non plissable → c'est l'aspect en ''guêtre scléreuse'', la jambe semble se rétracter et être prise dans un "manchon" rétracté.
===Calcifications===
* Des calcifications peuvent apparaitre dans les formes évoluées d'IVC .
* Elle font suite à des foyers de nécrose graisseuse et de fibrose sans anomalie du métabolisme phospho- calcique.
* Différents aspects sont possibles
::- tuméfactions dures pierreuses sous cutanées palpables , sans effraction cutanées
::- corps étrangers durs pierreux au fond des plaies
::- des nodules inflammatoires "mollases" avec parfois issue d'un liquide épais ou gélatineux → cet aspect correspond à des [[Botryomycome|botryomycomes]] avec de façon sous jacente une calcification
* Le diagnostic peut être fait sur une [[Radiographie|radiographie]] ou un [[Scanner|scanner]].
===Ulcère de jambe===
* Au stade ultime de l'IVC, le stade C5, une ulcération cutanée peut apparaitre.
* On parle d'ulcère veineux si l'étiologie prédominante de l'ulcère est une [[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse chronique]] affirmée cliniquement et dont l'étiologie est affirmée par l'examen écho-doppler.
D'autres étiologies doivent néanmoins être recherchées en raison de la fréquence des associations étiologiques.
[[Catégorie:Fabienne]]