Modifications

==Ulcères mixtes et compression ==

==Ulcères mixtes et compression ==

* Participation artérielle

* Un ulcère mixte  est lié à la fois  à une [[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] et  à une [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante de membres inférieurs(AOMI)]].

::- soit une ''artériopathie modérée'' → 0.5 < IPS < 0.8 ou < Pression de cheville <  ou < pression d'orteil <

* L'hyper pression veineuse à l'origine de l'insuffisance veineuse  nécessite la mise en place de compression pour réduire la pression veineuse, lutter contre l’œdème et favoriser la cicatrisation

::- soit une ''ischémie critique'' → IPS < 0.5 ou Pression de cheville < 50 mmHg ou Pression d'orteil < 30 mmHg

* On pourrait craindre que la compression  réduise la perfusion artérielle tissulaire et aggrave l'hypoxie  → c'est pour cette raison que la compression est de façon dogmatique contre-indiquée dans les ulcères à composante artérielle.

==Pourquoi envisager  une compression sur un ulcère mixte ?==

===Intérêt de la compression===

* Lutte contre l'hyper pression veineuse

* Lutte contre l'hyper pression veineuse

::- œdème  par insuffisance veineuse  

::- œdème  par insuffisance veineuse  

::- œdème  d'étiologie systémique →  insuffisance cardiaque / rénale / hépathique , dénutrition, médicamenteux

::- œdème  d'étiologie systémique →  insuffisance cardiaque / rénale / hépathique , [[dénutrition]], médicamenteux

::- œdème de revascularisation

::- œdème de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]

* Favoriser la cicatrisation

* Favoriser la cicatrisation

==Recommandations de la HAS ==

 

===Recommandations de la HAS ===

* La HAS (Haute Autorité de Santé) dans ses recommandations de 2010 a  précisé  les indications et contre-inidcations de la compression dans le traitement des ulcères de jambe <ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_le_traitement_de_la_maladie_thrombo-embolique_veineuse.pdf</ref>

* La HAS (Haute Autorité de Santé) dans ses recommandations de 2010 a  précisé  les indications et contre-inidcations de la compression dans le traitement des ulcères de jambe <ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_le_traitement_de_la_maladie_thrombo-embolique_veineuse.pdf</ref>

::- pour les valeurs d'indice de pression systolique comprises entre  0.6 et 0.9, une réévaluation régulière du rapport  bénéfice/risque s'impose.

::- pour les valeurs d'indice de pression systolique comprises entre  0.6 et 0.9, une réévaluation régulière du rapport  bénéfice/risque s'impose.

 

===Dans la littérature===

==Quelle compression choisir pour les ulcères mixtes==

* Un ulcère mixtes  sont lié à la fois  à une [[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] et  à une [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante de membres inférieurs]].

* Un ulcère mixtes  sont lié à la fois  à une [[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] et  à une [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante de membres inférieurs]].

::- l'artériopathie était modérée avec des indices de pression systoliques entre 0.5 et 0.8  

::- l'artériopathie était modérée avec des indices de pression systoliques entre 0.5 et 0.8  

::- les compressions n'ont pas été proposées dans un contexte d'ischémie critique définie par une pression d'orteil ≤ 30 mmHg

::- les compressions n'ont pas été proposées dans un contexte d'[[ischémie critique]] définie par une [[pression d'orteil]] ≤ 30 mmHg

::- seules  les bandes inélastiques ont été proposées, avec des pressions < 40 mmHg et  des précautions  prises pour protéger les saillies osseuses ou tendineuses

::- seules  les bandes inélastiques ont été proposées, avec des pressions < 40 mmHg et  des précautions  prises pour protéger les saillies osseuses ou tendineuses

::- la perfusion tissulaire n'a pas été réduite. Il a même été constaté une élévation modérée d ela pression d'orteil et de la TcPO2.

::- la perfusion tissulaire n'a pas été réduite. Il a même été constaté une élévation modérée de la [[pression d'orteil]] et de la [[Pression d'oxygène transcutanée (TcPO2)|TcPO2]].

=====Ulcères mixtes et bandes à allongement court=====

=====Ulcères mixtes et bandes à allongement court=====

* Une  étude s’est intéressée à la tolérance hémodynamique et clinique d’un traitement de compression avec bandes à allongement court chez des patients âgés souffrant d’ulcères de jambe d’étiologie mixte<ref>Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V, Sfeir D, Lazareth I, Priollet P. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc. 2018 ;43(4):225-230.</ref>..

* Une  étude s’est intéressée à la tolérance hémodynamique et clinique d’un traitement de compression avec bandes à allongement court chez des patients âgés souffrant d’ulcères de jambe d’étiologie mixte<ref>Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V, Sfeir D, Lazareth I, Priollet P. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc. 2018 ;43(4):225-230.</ref>..

* Là encore l'artériopathie était modérée et aucun patient ne présentait d'ischémie critique. Les pressions de chevilles étaient > 70 mmHg et les pressions d'orteils >  à 50 mmHg.

* Là encore l'artériopathie était modérée et aucun patient ne présentait d'[[ischémie critique]]. Les pressions de chevilles étaient > 70 mmHg et les pressions d'orteils >  à 50 mmHg.

* La pression appliquée était de  20 à 30 mmHg.

* La pression appliquée était de  20 à 30 mmHg.

* La tolérance clinique  a été satisfaisante  → absence de douleur ou de souffrance cutanée.

* La tolérance clinique  a été satisfaisante  → absence de [[douleur]] ou de souffrance cutanée.

* La tolérance hémodynamique  était également correcte sans modification de la pression d'orteil ni de la TcPO2.

* La tolérance hémodynamique  était également correcte sans modification de la [[pression d'orteil]] ni de la [[Pression d'oxygène transcutanée (TcPO2)|TcPO2]].

=====Ulcère artériel ou mixte et bas de classe IV=====

=====Ulcère artériel ou mixte et bas de classe IV=====

* Veinotrain Ulcertc® a été évalué chez  des patients  porteurs d'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] ( stades C3 - C4 et C5) et d'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]]<ref>Stücker M et al. Safety of a compression stocking for patients with chronic venous insufficiency (CVI) and peripharal artery disease (PAD). J Dtsch Dermatol Ges. 2020 Mar;18(3):207-213.</ref>.  

* Veinotrain Ulcertc® a été évalué chez  des patients  porteurs d'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] ( stades C3 - C4 et C5) et d'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]]<ref>Stücker M et al. Safety of a compression stocking for patients with chronic venous insufficiency (CVI) and peripharal artery disease (PAD). J Dtsch Dermatol Ges. 2020 Mar;18(3):207-213.</ref>.  

* L'atteinte artérielle était évaluée par l'indice de pression systolique (IPS) avec des valeurs de 0.75+/- 0.77 ( 0.52 - 0.88). Aucun patient ne présentait de critère d'ischémie critique.

* L'atteinte artérielle était évaluée par l'indice de pression systolique (IPS) avec des valeurs de 0.75+/- 0.77 ( 0.52 - 0.88). Aucun patient ne présentait de critère d'[[ischémie critique]].

 

 

* Le système de compression Veinotrain Ulcertec®  a été parfaitement toléré sans douleur ni lésion cutané dans ce contexte mixte d'insuffisance veineuse et d'artériopathie.

* Réflexion et choix  en fonction du terrain vasculaire avec 3 cas de figure

[[Catégorie:Fabienne]]

[[Catégorie:Fabienne]]