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Ulcère artériel - Compression (voir la source)
Version du 28 août 2020 à 09:05
, 28 août 2020 à 09:05aucun résumé de modification
La mise en place d'une [[Compression|'''Compression''']] doit être discutée devant toute plaies des membres inférieurs, y compris dans un conteste d'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]].
==Pourquoi envisager une compression sur un ulcère artériel ?==
==Pourquoi envisager une compression sur un ulcère artériel ?==
::- œdème par insuffisance veineuse sur ulcère mixte
::- œdème par insuffisance veineuse sur ulcère mixte
::- œdème d'étiologie systémique → insuffisance cardiaque / rénale / hépathique , dénutrition, médicamenteux
::- œdème d'étiologie systémique → insuffisance cardiaque / rénale / hépathique , [[dénutrition]], médicamenteux
::- œdème de revascularisation
::- œdème de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]
* Favoriser la cicatrisation
* Favoriser la cicatrisation
==Recommandations de l'HAS ==
==Recommandations de l'HAS ==
* L'HAS (Haute Autorité de Santé) dans ses recommandations de 2010 a précisé les indications et contre-inidcations de la compression dans le traitement des ulcères de jambe <ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_le_traitement_de_la_maladie_thrombo-embolique_veineuse.pdf</ref>
* La HAS (Haute Autorité de Santé) dans ses recommandations de 2010 a précisé les indications et contre-inidcations de la compression dans le traitement des ulcères de jambe <ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_le_traitement_de_la_maladie_thrombo-embolique_veineuse.pdf</ref>
::- contre-indications absolues si présence d'une [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]] avec indice de pression systolique < 0.6.
::- contre-indications absolues si présence d'une [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]] avec indice de pression systolique < 0.6.
::- pour les valeurs d'indice de pression systolique comprises entre 0.6 et 0.9, une réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque s'impose.
::- pour les valeurs d'[[Indice de Pression Systolique (IPS)|indice de pression systolique]] comprises entre 0.6 et 0.9, une réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque s'impose.
==Que dit la littérature ?==
==Que dit la littérature ?==
===Très peu de littérature concernant les ulcères artériels "purs"===
=== Ulcères artériels "purs" et compression===
* Aucune littérature.
===Ulcères mixtes et compression===
===Ulcères mixtes et compression===
* Un ulcère mixtes sont lié à la fois à une [[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] et à une [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante de membres inférieurs]].
* Un ulcère mixte est lié à la fois à une [[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] et à une [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante de membres inférieurs]].
::- l'hyper pression veineuse à l'origine de l'insuffisance veineuse nécessite la mise en place de compression pour réduire la pression veineuse, lutter contre l’œdème et favoriser la cicatrisation
::- l'hyper pression veineuse à l'origine de l'insuffisance veineuse nécessite la mise en place de compression pour réduire la pression veineuse, lutter contre l’œdème et favoriser la cicatrisation
::- on pourrait craindre que la compression réduise la perfusion artérielle tissulaire et aggrave l'hypoxie → c'est pour cette raison que la compression est de façon dogmatique contre-indiquée dans les ulcères à composante artérielle.
::- on pourrait craindre que la compression réduise la perfusion artérielle tissulaire et aggrave l'hypoxie → c'est pour cette raison que la compression est de façon dogmatique contre-indiquée dans les ulcères à composante artérielle.
=====Ulcères mixtes et bandes inélastiques=====
=====Ulcères mixtes et [[Bandes inélastiques]]=====
* Certaines études ont montré l'intérêt de la compression dans les ulcères mixtes <ref>Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012;55:122-128.</ref><ref>Mosti G., Compression therapy in mixed ulcers. J Mal Vasc 2018;43:223-224</ref>.
* Certaines études ont montré l'intérêt de la compression dans les ulcères mixtes <ref>Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012;55:122-128.</ref><ref>Mosti G., Compression therapy in mixed ulcers. J Mal Vasc 2018;43:223-224</ref>.
::- l'artériopathie était modérée avec des indices de pression systoliques entre 0.5 et 0.8
::- l'artériopathie était modérée avec des indices de pression systoliques entre 0.5 et 0.8
::- les compressions n'ont pas été proposées dans un contexte d'ischémie critique définie par une pression d'orteil ≤ 30 mmHg
::- les compressions n'ont pas été proposées dans un contexte d'[[ischémie critique]] définie par une [[pression d'orteil]] ≤ 30 mmHg
::- seules les bandes inélastiques ont été proposées, avec des pressions < 40 mmHg et des précautions prises pour protéger les saillies osseuses ou tendineuses
::- seules les bandes inélastiques ont été proposées, avec des pressions < 40 mmHg et des précautions prises pour protéger les saillies osseuses ou tendineuses
::- la perfusion tissulaire n'a pas été réduite. Il a même été constaté une élévation modérée d ela pression d'orteil et de la TcPO2.
::- la perfusion tissulaire n'a pas été réduite. Il a même été constaté une élévation modérée de la [[pression d'orteil]] et de la [[Pression d'oxygène transcutanée (TcPO2)|TcPO2]].
=====Ulcères mixtes et bandes à allongement court=====
=====Ulcères mixtes et bandes à allongement court=====
* Une étude s’est intéressée à la tolérance hémodynamique et clinique d’un traitement de compression avec bandes à allongement court chez des patients âgés souffrant d’ulcères de jambe d’étiologie mixte<ref>Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V, Sfeir D, Lazareth I, Priollet P. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc. 2018 ;43(4):225-230.</ref>..
* Une étude s’est intéressée à la tolérance hémodynamique et clinique d’un traitement de compression avec bandes à allongement court chez des patients âgés souffrant d’ulcères de jambe d’étiologie mixte<ref>Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V, Sfeir D, Lazareth I, Priollet P. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc. 2018 ;43(4):225-230.</ref>..
* Là encore l'artériopathie était modérée et aucun patient ne présentait d'ischémie critique. Les pressions de chevilles étaient > 70 mmHg et les pressions d'orteils > à 50 mmHg.
* Là encore l'artériopathie était modérée et aucun patient ne présentait d'[[ischémie critique]]. Les pressions de chevilles étaient > 70 mmHg et les pressions d'orteils > à 50 mmHg.
* La pression appliquée était de 20 à 30 mmHg.
* La pression appliquée était de 20 à 30 mmHg.
* La tolérance clinique a été satisfaisante → absence de douleur ou de souffrance cutanée.
* La tolérance clinique a été satisfaisante → absence de [[douleur]] ou de souffrance cutanée.
* La tolérance hémodynamique était également correcte sans modification de la [[pression d'orteil]] ni de la [[Pression d'oxygène transcutanée (TcPO2)|TcPO2]].
=====Ulcère artériel ou mixte et bas de classe IV=====
* Veinotrain Ulcertc® a été évalué chez des patients porteurs d'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] ( stades C3 - C4 et C5) et d'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]]<ref>Stücker M et al. Safety of a compression stocking for patients with chronic venous insufficiency (CVI) and peripharal artery disease (PAD). J Dtsch Dermatol Ges. 2020 Mar;18(3):207-213.</ref>.
* L'atteinte artérielle était évaluée par l'[[Indice de Pression Systolique (IPS)|indice de pression systolique]] (IPS) avec des valeurs de 0.75+/- 0.77 ( 0.52 - 0.88). Aucun patient ne présentait de critère d'[[ischémie critique]].
* Le système de compression Veinotrain Ulcertec® a été parfaitement toléré sans [[douleur]] ni lésion cutané dans ce contexte mixte d'insuffisance veineuse et d'artériopathie.
===Ulcère sur membre revascularisé===
* L’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]] peut être en partie un '''œdème de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]]'''.
::- la peristance de l'oedème peut être source de retard de cicatrisation et de [[douleur]].
* La présence d'un stent ne contre-indique pas la compression
::- bandes inélastiques
::- bandes à allongement court mono-type (Rosidal K®)
::- [[Kits multi-types|kit multi-type]] en privilégiant les kits à allongement court ( Kit Bifelx Short Stretch® ou Coban 2® et Coban 2 lite®)
* La '''''présence d'un pontage sous cutané contre indique la compression'''''.
==En pratique...==
===Les recommandations restent le dogme, mais...===
* L'[[Indice de Pression Systolique (IPS)|indice de pression sytolique]] (IPS) reste dans ces recommandations, ''l'alpha et l'oméga'' de la décision et du choix de compression.
* Or l'[[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS]] est une valeur qui peut être faussement rassurante ou faussement alarmante .
* Aucune donnée scientifique ne permet de contre-indiquer l'''ensemble des systèmes de compression'' dans un contexte d'artériopathie
::- ce qui ne signifie pas que tous les dispositifs peuvent être proposés dans ce contexte.
* Dans le texte complet des recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé) en 2006 :''Prise en charge de l'ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement'', il est écrit que
::- ''La limite classique d'utilisation de la compression forte est l'[[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS]] < 0.8, du fait que ce seuil a été chois arbitrairement dans la première publication sur le bandage compressif multicouche fort. Cependant, il n'y a pas de données dans la littérature concernant l'adaptation du niveau de compression en fonction du chiffre de l'[[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS]]''
* Les propositions pratiques suivantes sont le fruit de l'expérience de diverses équipes de cicatrisation et s’appuient sur les données envisagées sur cette page
=== Proposition pratiques===
====Si l'artériopathie est prouvée sur le plan clinique et par des critères hémodynamiques ====
* Une compression par [[Bandes inélastiques]] peut être posée sans risque majeur sous réserve d'une surveillance de la [[douleur]] et des point d'appui.
* Un comblement des ''creux'' et la protection des saillies osseuses ou tendineuse sont indispensables.
====Si l'efficacité est insuffisante====
* Avis spécialisé pour une décision médicale qui pourra être prise en fonction de
::- critères cliniques : morphologie de la jambe / état cutanée / présence d'une neuropathie
::* critères hémodynamiques → [[Pression d'orteil|Pression du Gros Orteil (PGO)]] / Analyse des [[Flux artériels|Flux]]
* Mise en place possible de compression à allongement court et éventuellement association bande inélastique + bande à allongement court.
* Là encore, un comblement des ''creux'' et la protection des saillies osseuses ou tendineuse sont indispensables.
===Information du patient===
=====Proposition d'exercices=====
* La reprise d'une activité physique contrôlée peut favoriser le dévellopement d'une circulation collatérale.
==En pratique==
=====Risques potentiels=====
* L'intérêt de l'ISP en tant que valeur diagnostique et pronostique peut être pris en défaut.
* La mise en place d'une compression chez un patient porteur d'une artériopathie expose à une risque de [[douleur]] et de souffrance cutanée.
* IL n'y a aucune données scientifique permettant de contre-indiquer l'''ensemble des systèmes de compression'' dans un contexte d'artériopathie
* Chez un patient revascularisé, il existe un risque de resténose.
* Le patient doit être informé de ces risques.
* Il lui sera proposé de retirer immédiatement les bandes devant l'apparition de ces signes cliniques et d'informer le médecin prescripteur .
==Références==
==Références==
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]