Différences entre versions de « Ulcère de la crête tibiale »

De PlaieXpertise - Base de connaissances
Sauter à la navigation Sauter à la recherche
Ligne 53 : Ligne 53 :
  
 
=====Ulcère infectieux : [[ostéite]] chronique=====
 
=====Ulcère infectieux : [[ostéite]] chronique=====
−
 
−
{| class="wikitable"
 
−
|-
 
−
! Etiologies spécifiques des ulcères de la crête tibiale!! Traumatique !! [[Angiodermite nécrosante]]!! [[Pyoderma gangrenosum]]!! [[Nécrobiose lipoïdique]] !! Ulcère infectieux sur [[ostéite]] chronique
 
−
|-
 
−
|  || Trauma direct ||  ||  ||  ||
 
−
|-
 
−
|  || Bande de compression  || ||  ||  ||
 
−
|-
 
−
|  || [[Hématome disséquant]] ||  || ||  ||
 
−
|-
 
−
|  || Déchirure cutanée ||  || ||  ||
 
−
|}
 
  
 
=== Quelles complications envisager ? ===
 
=== Quelles complications envisager ? ===

Version du 27 août 2020 à 16:03

Les ulcères de la crête tibiale sont situés sur la face antérieure de jambe, en regard de la crête tibiale

Fichier:CT1.png
Plus de photos

Généralités

  • Reconnaître d'un "coup d’œil" cette localisation permet d'envisager :
- des étiologies particulières
- des complications spécifiques
- d'orienter le traitement local

La Crête Tibiale

  • Sur le plan anatomique, elle correspond à l'arête osseuse de la face antérieure du tibia. Ce relief est parfois très bien perçus chez les patients âgés et amyotrophiques
  • Il existe un autre repère anatomique à connaître dans cette région : le muscle tibial antérieur
- il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral fémoral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia
- il descend le long de la jambe, se finit par un tendon qui longe le versant interne de la crête tibiale
- le tendon peut être exposé dans un ulcère de la crête tibiale au 1/3 moyen et 1/3 distal de la jambe

  • Crête tibiale

  • Muscle tibial antérieur

Devant un ulcère de la crête tibiale ...

Quelles étiologies spécifiques rechercher ?

  • Les étiologies suivantes doivent être obligatoirement évaluées en raison de la localisation
Traumatisme
  • Traumatisme direct
  • Traumatisme lié à une bande de compression
  • Déchirure cutanée
Angiodermite nécrosante
Pyoderma gangrenosum (avec éventuellement un phénomène de pathergie)
Nécrobiose lipoïdique
Ulcère tumoral
Ulcère infectieux : ostéite chronique

Quelles complications envisager ?

Le risque majeur, qui doit être systématiquement évoqué, est celui d'une ostéite tibiale
  • Faire une imagerie : radio / scanner
  • Si doute : avis spécialisé : centre de cicatrisation / service d'infectiologie / service d'orthopédie
Exposition du tendon du tibial antérieur

Quel traitement local proposer ?

Contre-indications

1. Détersion mécanique

  • risque d'exposition osseuse ou tendineuse
  • risque d'extension de la plaie

2. Pansement humide (hydrogel / Hydroclean)

  • risque infectieux par pullulation microbienne en milieu humide

3. Les bandes de compression doivent être discutées au regard du rapport bénéfice / risque

  • attention au risque de douleur et d'aggravation par une ischémie de pression

Indications spécifiques

1. Avis spécialisé

  • Indispensable
- Exposition osseuse et/ou tendineuse
  • Souhaitable
- Absence de cicatrisation
- Absence d'étiologie précise


2. Voir Check-List Ulcère de la crête tibiale

Récupérée de « https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Ulcère_de_la_crête_tibiale&oldid=19902 »