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L''''Indice de Pression Systolique (IPS)''' est des éléments d'évaluation de l'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs]].

L''''Indice de Pression Systolique (IPS)''' est un des éléments d'évaluation de l'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs]]

==Définition==

==Définition==

* L’index de pression systolique à la cheville est défini pour chaque membre inférieur, comme le rapport de la pression artérielle systolique (PAS) à la cheville sur la pression artérielle systolique brachiale → PAS cheville / PAS brachiale

* L’index de pression systolique à la cheville est défini, pour chaque membre inférieur, comme le rapport de la pression artérielle systolique (PAS) à la cheville sur la pression artérielle systolique brachiale → PAS cheville / PAS brachiale

==Comment mesurer l'IPS ?==

==Comment mesurer l'IPS ?==

=====Méthode automatisée=====

=====Méthode automatisée=====

* Des dispositifs de mesure comme MESI ABPI <ref>https://www.mesimedical.com/fr/mesi-abpi-md/</ref> permettent de mesurer automatiquement et simultanément l'IPS avec l'aide de 3 brassards.

* Des dispositifs de mesure comme MESI ABPI <ref>https://www.mesimedical.com/fr/mesi-abpi-md/</ref> permettent de mesurer automatiquement et simultanément l'IPS avec l'aide de 3 brassards

=====Méthode manuelle=====

=====Méthode manuelle=====

* Technique de mesure faisable au lit du patient avec un minimum de matériel<ref>Ribal E., Lano J. L'index de pression systolique: approche de la technique de mesure. Rev Franco Cicat 2018;3(2):56-61</ref>

* Technique de mesure faisable au lit du patient avec un minimum de matériel<ref>Ribal E., Lano J. L'index de pression systolique : approche de la technique de mesure. Rev Franco Cicat 2018;3(2):56-61</ref>

* Prise de la pression artérielle aux 2 bras

* Prise de la pression artérielle aux 2 bras

* Prise de la pression artérielle  à la cheville  avec une sonde doppler ( mini doppler de poche avec une sonde de 8MHz) et une méthodologie précise<ref>Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, et al. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index : a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2012;126(24) :2890–909.</ref>.

* Prise de la pression artérielle  à la cheville  avec une sonde doppler (mini doppler de poche avec une sonde de 8MHz) et une méthodologie précise<ref>Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, et al. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index : a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2012;126(24) :2890–909.</ref>  

::- le signal est obtenu par une sonde doppler

::- le signal est obtenu par une sonde doppler

* Calcul des valeurs de l'IPS

* Calcul des valeurs de l'IPS

::- l'IPS du membre inférieur droit est défini comme la pression artérielle systolique la plus élevée de la jambe droite divisée pas la pression artérielle la plus élevée des deux bras.

::- l'IPS du membre inférieur droit est défini comme la pression artérielle systolique la plus élevée de la jambe droite divisée pas la pression artérielle la plus élevée des deux bras

::- l'IPS du membre inférieur gauche est mesuré de la même façon en prenant la pression la plus élevée à la jambe gauche.

::- l'IPS du membre inférieur gauche est mesuré de la même façon en prenant la pression la plus élevée à la jambe gauche

==Valeur normale==

==Valeur normale==

==Intérêts de l'IPS==

==Intérêts de l'IPS==

* De manière quelque peu dogmatique, l'IPS est devenu indispensable dans l'évaluation de l'AOMI et dans les prises de décisions thérapeutiques.

* De manière quelque peu dogmatique, l'IPS est devenu indispensable dans l'évaluation de l'AOMI et dans les prises de décisions thérapeutiques

===Intérêt diagnostique===

===Intérêt diagnostique===

* L'IPS fait partie des critères diagnostique de l'AOMI → '''une valeur ≤ 0.9  est considérée comme pathologique''' et témoigne d'une artériopathie.

* L'IPS fait partie des critères diagnostiques de l'AOMI → '''une valeur ≤ 0.9  est considérée comme pathologique''' et témoigne d'une artériopathie

* Le stade d'ischémie de repos ( Ischémie critique) est défini sur le plan hémodynamique par une pression de cheville ≤ 50 mmHg.

* Le stade d'ischémie de repos ([[ischémie critique]]) est défini, sur le plan hémodynamique, par une pression de cheville ≤ 50 mmHg

* Pour détecter une AOMI chez des patients qui présentent une symptomatologie évocatrice

* Pour détecter une AOMI chez des patients qui présentent une symptomatologie évocatrice

::- la sensibilité de l'IPS est bonne  → 79 à 95%

::- la sensibilité de l'IPS est bonne  → 79 à 95 %

::- sa spécificité est  > 95%

::- sa spécificité est  > 95 %

* Néanmoins , '''l'IPS peut être faussement normal''' dans des conditions particulières que l'on retrouve souvent chez des patients porteurs de troubles trophiques des membres inférieures.

* Néanmoins, '''l'IPS peut être faussement normal''' dans des conditions particulières que l'on retrouve souvent chez des patients porteurs de troubles trophiques des membres inférieurs

::- patients âgés ( âge > 80 ans)

::- patients âgés (âge > 80 ans)

::- diabète

::- diabète

::- insuffisance rénale  

::- insuffisance rénale  

* Dans une étude récente<ref>Shishehbor MH, Hammad TA, Zeller T, Baumgartner I, Scheinert D, Rocha-Singh KJ. An analysis of IN.PACT DEEP randomized trial on the limitations of the societal guidelines-recommended hemodynamic parameters to diagnose critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2016 May;63(5):1311-7.</ref> menées chez des patients avec une pathologie artérielle jambière sevère,

* Dans une étude récente<ref>Shishehbor MH, Hammad TA, Zeller T, Baumgartner I, Scheinert D, Rocha-Singh KJ. An analysis of IN.PACT DEEP randomized trial on the limitations of the societal guidelines-recommended hemodynamic parameters to diagnose critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2016 May;63(5):1311-7.</ref> menée chez des patients avec une pathologie artérielle jambière sevère

::- une ischémie critique définie par une pression de cheville ≤ 50 mmHg n'était retrouve que dans  16 % des cas

::- une [[ischémie critique]] définie par une pression de cheville ≤ 50 mmHg n'était retrouvée que dans  16 % des cas

::- dans la même population, l'ischémie critique définie par une Pression du Gors Orteil (PGO) ≤ 30 mmHg était noté chez 60 % des patients . Parmi ces patients , 30% avaient un IPS "normal", > 0.9.

::- dans la même population, l'[[ischémie critique]] définie par une Pression du Gros Orteil (PGO) ≤ 30 mmHg était notée chez 60 % des patients. Parmi ces patients, 30 % avaient un IPS "normal", > 0.9

* Dans ces conditions la mesure de la Pression du Gros Orteil (PGO) doit lui être préférée.

* Dans ces conditions, la mesure de la Pression du Gros Orteil (PGO) doit lui être préférée

===Intérêt pronostique===

===Intérêt pronostique===

* L'IPS est utilisé comme marqueur de risque d'amputation ou de cicatrisation .

* L'IPS est utilisé comme marqueur de risque d'amputation ou de cicatrisation  

* La notion d'un IPS faussement normal est un facteur de risque indépendant d'amputation majeur dans lee contexte d'ischémie critique<ref>Silvestro A, Diehm N, Savolainen H, DO DD, Vogelea J, Mahler F, et al. Falsely high ankle-brachial index predicts major amputation in critical limb ischemia. Vasc Med 2006;11:69-74</ref>.

* La notion d'un IPS faussement normal est un facteur de risque indépendant d'amputation majeure dans le contexte d'[[ischémie critique]]<ref>Silvestro A, Diehm N, Savolainen H, DO DD, Vogelea J, Mahler F, et al. Falsely high ankle-brachial index predicts major amputation in critical limb ischemia. Vasc Med 2006;11:69-74</ref>

* Dans le cadre des plaies du pied diabétique, la Pression du Gros Orteil (PGO) et la Pression partielle d'oxygène (TcPO2)semblent pourtant être de meilleurs marqueurs prédictif de cicatrisation ou d'amputation<ref> Caruana L, Formosa C, Cassar K. Prediction of wound healing after minor amputations of the diabetic foot. J Diabetes Complications. 2015 Aug;29(6):834-7. </ref> <ref>Brownrigg JR, Hinchliffe RJ, Apelqvist J, Boyko EJ, Fitridge R, Mills JL, Reekers J, Shearman CP, Zierler RE, Schaper NC; International Working Group on the Diabetic Foot. Performance of prognostic markers in the prediction of wound healing or amputation among patients with foot ulcers in diabetes: a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32(Sup l:128-35.</ref>

* Dans le cadre des plaies du pied diabétique, la Pression du Gros Orteil (PGO) et la [[Pression d'oxygène transcutanée (TcPO2)|Pression partielle d'oxygène]] (TcPO2) semblent pourtant être de meilleurs marqueurs prédictifs de cicatrisation ou d'amputation<ref> Caruana L, Formosa C, Cassar K. Prediction of wound healing after minor amputations of the diabetic foot. J Diabetes Complications. 2015 Aug;29(6):834-7. </ref> <ref>Brownrigg JR, Hinchliffe RJ, Apelqvist J, Boyko EJ, Fitridge R, Mills JL, Reekers J, Shearman CP, Zierler RE, Schaper NC; International Working Group on the Diabetic Foot. Performance of prognostic markers in the prediction of wound healing or amputation among patients with foot ulcers in diabetes : a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32(Sup l:128-35.</ref>

===Intérêt thérapeutique===

===Intérêt thérapeutique===

* L'IPS est utilisé selon les [[Compression - Recommandations HAS|recommandations de l'HAS]] (Haure Autorité de Santé) en 2010, pour orienter le choix d'un système de [[Compression|compression]] avec les notions suivantes<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_le_traitement_de_la_maladie_thrombo-embolique_veineuse.pdf</ref>:

* L'IPS est utilisé selon les [[Compression - Recommandations HAS|recommandations de l'HAS]] (Haute Autorité de Santé) en 2010, pour orienter le choix d'un système de [[Compression|compression]] avec les notions suivantes<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_le_traitement_de_la_maladie_thrombo-embolique_veineuse.pdf</ref> :

::- contre indication absolue de la compression médicale si présence d'une [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]] avec indice de pression systolique < 0.6.

::- contre-indication absolue de la compression médicale si présence d'une [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]] avec indice de pression systolique < 0.6

::- pour les valeurs d'indice de pression systolique comprises entre 0.6 et 0.9, une réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque s'impose.

::- pour les valeurs d'indice de pression systolique comprises entre 0.6 et 0.9, une réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque s'impose

* Or nous avons vu que l'ISP en tant que valeur diagnostique pouvait être pris en défaut.

* Or nous avons vu que l'IPS, en tant que valeur diagnostique, pouvait être pris en défaut

* IL n'y a aucune données scientifique permettant de contre-indiquer l'''ensemble des systèmes de compression'' dans un contexte d'artériopathie

* Il n'y a aucune donnée scientifique permettant de contre-indiquer l'''ensemble des systèmes de compression'' dans un contexte d'artériopathie

::- ce qui ne signifie pas que tous les dispositifs peuvent être proposés dans un contexte d'AOMI.

::- ce qui ne signifie pas que tous les dispositifs peuvent être proposés dans un contexte d'AOMI

::- néanmoins la contre-indication dogmatique de ''la compression'' devra être réévaluée → en pratique il est envisageable de proposer des bandes non élastiques ou des une compression à [[Bandes à allongement court|allongement court]] ([[Ulcère artériel - Compression|pour en savoir plus...]])<ref>Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V, Sfeir D, Lazareth I, Priollet P. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc. 2018 ;43(4):225-230.</ref>.

::- néanmoins la contre-indication dogmatique de ''la compression'' devra être réévaluée → en pratique il est envisageable de proposer des bandes non élastiques ou une compression à [[Bandes à allongement court|allongement court]] ([[Ulcère artériel - Compression|pour en savoir plus...]])<ref>Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V, Sfeir D, Lazareth I, Priollet P. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc. 2018 ;43(4):225-230.</ref>

==Que faut-il penser de l'IPS en pratique quotidienne ?==

==Que faut-il penser de l'IPS en pratique quotidienne ?==

* L'IPS reste un examen relativement simple à réaliser avec un minimum de matériel ou qi est mesuré par les médecins vasculaires lors d'un examen doppler.

* L'IPS reste un examen relativement simple à réaliser avec un minimum de matériel ou qui est mesuré par les médecins vasculaires lors d'un examen doppler

* Il faut pourtant relativiser sa valeur et son impact en terme de diagnostic , de pronostic et d'indication thérapeutique.

* Il faut pourtant relativiser sa valeur et son impact en termes de diagnostic, de pronostic et d'indication thérapeutique

* Selon les recommandations<ref>https://www.ejves.com/article/S1078-5884(19)30380-6/pdf</ref>, et notamment dans les populations de patients porteurs de troubles trophiques,  quelque soit la valeur de l'IPS, il est nécessaire d'évaluer le [[Pression d'orteil|Pression du Gros Orteil]] ( PGO) ou les [[Flux artériels|flux]].

* Selon les recommandations<ref>https://www.ejves.com/article/S1078-5884(19)30380-6/pdf</ref>, et notamment dans les populations de patients porteurs de troubles trophiques,  quelle que soit la valeur de l'IPS, il est nécessaire d'évaluer la [[Pression d'orteil|Pression du Gros Orteil]] (PGO) ou les [[Flux artériels|flux]]

* Il semble préférable

* Il semble préférable :

::- soit obtenir la [[Pression d'orteil|PGO]] → ce qui n'est pas simple puisque tout les médecins vasculaires et toutes les consultations de cicatrisation ne sont pas dotée en matériel.

::- soit obtenir la [[Pression d'orteil|PGO]] → ce qui n'est pas simple puisque tous les médecins vasculaires et toutes les consultations de cicatrisation ne sont pas dotés en matériel

::- soit exiger l'évaluation précise des [[Flux artériels|flux artériels]].

::- soit exiger l'évaluation précise des [[Flux artériels|flux artériels]]

==Références==

==Références==

[[Catégorie:Fabienne]]

[[Catégorie:Fabienne]]