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Indice de Pression Systolique (IPS) (voir la source)
Version du 26 août 2020 à 09:39
, 26 août 2020 à 09:39aucun résumé de modification
L'Indice de Pression Systolique (IPS) est des éléments d'évaluation de l'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs]].
L''''Indice de Pression Systolique (IPS)''' est un des éléments d'évaluation de l'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs]]
==Définition==
==Définition==
* L’index de pression systolique à la cheville est défini pour chaque membre inférieur comme le rapport de la pression artérielle systolique (PAS) à la cheville sur la pression artérielle systolique brachiale → PAS cheville / PAS brachiale
* L’index de pression systolique à la cheville est défini, pour chaque membre inférieur, comme le rapport de la pression artérielle systolique (PAS) à la cheville sur la pression artérielle systolique brachiale → PAS cheville / PAS brachiale
==Comment mesurer l'IPS ?==
==Comment mesurer l'IPS ?==
[[Fichier:ABPI.png|vignette|Appareil de mesure automatisée de l'IPS]]
[[Fichier:IPS4.png|vignette|Mesure manuelle de l'IPS]]
=====Patient allongé au repos=====
=====Méthode automatisée=====
* Des dispositifs de mesure comme MESI ABPI <ref>https://www.mesimedical.com/fr/mesi-abpi-md/</ref> permettent de mesurer automatiquement et simultanément l'IPS avec l'aide de 3 brassards
=====Méthode manuelle=====
* Technique de mesure faisable au lit du patient avec un minimum de matériel<ref>Ribal E., Lano J. L'index de pression systolique : approche de la technique de mesure. Rev Franco Cicat 2018;3(2):56-61</ref>
* Prise de la pression artérielle aux 2 bras
* Prise de la pression artérielle à la cheville avec une sonde doppler (mini doppler de poche avec une sonde de 8MHz) et une méthodologie précise<ref>Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, et al. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index : a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2012;126(24) :2890–909.</ref>
::- le signal est obtenu par une sonde doppler
* Calcul des valeurs de l'IPS
::- l'IPS du membre inférieur droit est défini comme la pression artérielle systolique la plus élevée de la jambe droite divisée pas la pression artérielle la plus élevée des deux bras
::- l'IPS du membre inférieur gauche est mesuré de la même façon en prenant la pression la plus élevée à la jambe gauche
==Valeur normale==
==Valeur normale==
==Valeur pathologique==
* L'IPS normal est de 0.9 +/- 0.1
==Intérêts de l'IPS==
* De manière quelque peu dogmatique, l'IPS est devenu indispensable dans l'évaluation de l'AOMI et dans les prises de décisions thérapeutiques
===Intérêt diagnostique===
* L'IPS fait partie des critères diagnostiques de l'AOMI → '''une valeur ≤ 0.9 est considérée comme pathologique''' et témoigne d'une artériopathie
* Le stade d'ischémie de repos ([[ischémie critique]]) est défini, sur le plan hémodynamique, par une pression de cheville ≤ 50 mmHg
* Pour détecter une AOMI chez des patients qui présentent une symptomatologie évocatrice
::- la sensibilité de l'IPS est bonne → 79 à 95 %
::- sa spécificité est > 95 %
* Néanmoins, '''l'IPS peut être faussement normal''' dans des conditions particulières que l'on retrouve souvent chez des patients porteurs de troubles trophiques des membres inférieurs
::- patients âgés (âge > 80 ans)
::- diabète
::- insuffisance rénale
* Dans une étude récente<ref>Shishehbor MH, Hammad TA, Zeller T, Baumgartner I, Scheinert D, Rocha-Singh KJ. An analysis of IN.PACT DEEP randomized trial on the limitations of the societal guidelines-recommended hemodynamic parameters to diagnose critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2016 May;63(5):1311-7.</ref> menée chez des patients avec une pathologie artérielle jambière sevère
::- une [[ischémie critique]] définie par une pression de cheville ≤ 50 mmHg n'était retrouvée que dans 16 % des cas
::- dans la même population, l'[[ischémie critique]] définie par une Pression du Gros Orteil (PGO) ≤ 30 mmHg était notée chez 60 % des patients. Parmi ces patients, 30 % avaient un IPS "normal", > 0.9
* Dans ces conditions, la mesure de la Pression du Gros Orteil (PGO) doit lui être préférée
===Intérêt pronostique===
* L'IPS est utilisé comme marqueur de risque d'amputation ou de cicatrisation
* La notion d'un IPS faussement normal est un facteur de risque indépendant d'amputation majeure dans le contexte d'[[ischémie critique]]<ref>Silvestro A, Diehm N, Savolainen H, DO DD, Vogelea J, Mahler F, et al. Falsely high ankle-brachial index predicts major amputation in critical limb ischemia. Vasc Med 2006;11:69-74</ref>
* Dans le cadre des plaies du pied diabétique, la Pression du Gros Orteil (PGO) et la [[Pression d'oxygène transcutanée (TcPO2)|Pression partielle d'oxygène]] (TcPO2) semblent pourtant être de meilleurs marqueurs prédictifs de cicatrisation ou d'amputation<ref> Caruana L, Formosa C, Cassar K. Prediction of wound healing after minor amputations of the diabetic foot. J Diabetes Complications. 2015 Aug;29(6):834-7. </ref> <ref>Brownrigg JR, Hinchliffe RJ, Apelqvist J, Boyko EJ, Fitridge R, Mills JL, Reekers J, Shearman CP, Zierler RE, Schaper NC; International Working Group on the Diabetic Foot. Performance of prognostic markers in the prediction of wound healing or amputation among patients with foot ulcers in diabetes : a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32(Sup l:128-35.</ref>
===Intérêt thérapeutique===
* L'IPS est utilisé selon les [[Compression - Recommandations HAS|recommandations de l'HAS]] (Haute Autorité de Santé) en 2010, pour orienter le choix d'un système de [[Compression|compression]] avec les notions suivantes<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_le_traitement_de_la_maladie_thrombo-embolique_veineuse.pdf</ref> :
::- contre-indication absolue de la compression médicale si présence d'une [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]] avec indice de pression systolique < 0.6
::- pour les valeurs d'indice de pression systolique comprises entre 0.6 et 0.9, une réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque s'impose
* Or nous avons vu que l'IPS, en tant que valeur diagnostique, pouvait être pris en défaut
* Il n'y a aucune donnée scientifique permettant de contre-indiquer l'''ensemble des systèmes de compression'' dans un contexte d'artériopathie
::- ce qui ne signifie pas que tous les dispositifs peuvent être proposés dans un contexte d'AOMI
::- néanmoins la contre-indication dogmatique de ''la compression'' devra être réévaluée → en pratique il est envisageable de proposer des bandes non élastiques ou une compression à [[Bandes à allongement court|allongement court]] ([[Ulcère artériel - Compression|pour en savoir plus...]])<ref>Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V, Sfeir D, Lazareth I, Priollet P. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc. 2018 ;43(4):225-230.</ref>
==Que faut-il penser de l'IPS en pratique quotidienne ?==
* L'IPS reste un examen relativement simple à réaliser avec un minimum de matériel ou qui est mesuré par les médecins vasculaires lors d'un examen doppler
* Il faut pourtant relativiser sa valeur et son impact en termes de diagnostic, de pronostic et d'indication thérapeutique
* Selon les recommandations<ref>https://www.ejves.com/article/S1078-5884(19)30380-6/pdf</ref>, et notamment dans les populations de patients porteurs de troubles trophiques, quelle que soit la valeur de l'IPS, il est nécessaire d'évaluer la [[Pression d'orteil|Pression du Gros Orteil]] (PGO) ou les [[Flux artériels|flux]]
* Il semble préférable :
::- soit obtenir la [[Pression d'orteil|PGO]] → ce qui n'est pas simple puisque tous les médecins vasculaires et toutes les consultations de cicatrisation ne sont pas dotés en matériel
::- soit exiger l'évaluation précise des [[Flux artériels|flux artériels]]
==Références==
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]