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Une '''Autogreffe de peau en pastilles''' est une technique assez facilement réalisable d'[[Greffe autologue de peau|autogreffe de peau]], qui peut apporter un réel bénéfice au patient en termes de cicatrisation et d'antalgie

Une '''Autogreffe de peau en pastilles''' est une technique, assez facilement réalisable, d'[[Greffe autologue de peau|autogreffe de peau]] qui peut apporter un réel bénéfice au patient en termes de cicatrisation et d'antalgie

==Principe==

==Principe==

* Seuls l'épiderme et le [[derme]] superficiel ou papillaire sont prélevés

* Seuls l'épiderme et le [[derme]] superficiel ou papillaire sont prélevés

* Technique de Reverdin : les autogrefffes de peau en pastilles ont été initialement proposées par le Dr Jacques-louis REVERDIN (1842-1929), Dermatologue Suisse

* Technique de Reverdin : les autogreffes de peau en pastilles ont été initialement proposées par le Dr Jacques-louis REVERDIN (1842-1929), Dermatologue Suisse

===Principe===

===Principe===

* Les prélèvements sont réalisés sur la zone donneuse, sous forme de petites '''pastilles''' (ou confetti) arrondies ou ovalaires

* Les prélèvements sont réalisés sur la zone donneuse, sous forme de petites '''pastilles''' (ou confettis) arrondies ou ovalaires

* Ces pastilles sont ensuite posées sur le fond de la plaie qui doit être bourgeonnant, vascularisé, non infecté et sans élément fibrino-nécrotique

* Ces pastilles sont ensuite posées sur le fond de la plaie qui doit être bourgeonnant, vascularisé, non infecté et sans élément fibrino-nécrotique

===Antalgie===

===Antalgie===

* Là encore, de nombreuses études confirment l'intérêt antalgique des greffes en pastilles, dans les angiodermites nécrosantes mais également dans d'autres indications comme les ulcères veineux ou mixtes<ref>Salome GM. Evaluation of pain in patients with venous ulcers after skin grafting. J Tissue Viability 2014;23(3):115-20</ref><ref>Fourgeaud C et al. Interest of punch skin grafting for treatment of painful leg ulcers. J Mal Vasc 2016;41(5):323-8</ref>

* Là encore, de nombreuses études confirment l'intérêt antalgique des greffes en pastilles dans les angiodermites nécrosantes mais, également, dans d'autres indications comme les ulcères veineux ou mixtes<ref>Salome GM. Evaluation of pain in patients with venous ulcers after skin grafting. J Tissue Viability 2014;23(3):115-20</ref><ref>Fourgeaud C et al. Interest of punch skin grafting for treatment of painful leg ulcers. J Mal Vasc 2016;41(5):323-8</ref>

==Indications==

==Indications==

* "''Prise en charge de l'ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement''" <ref>https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/recommandations_finales_pdf.pdf</ref>

* "''Prise en charge de l'ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement''" <ref>https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/recommandations_finales_pdf.pdf</ref>

Par accord professionnel, il est recommandé d’envisager le recours aux greffes en pastilles, ou en filet,  dans  le  traitement  des  ulcères veineux ou mixtes à prédominance veineuse résistants aux traitements conventionnels depuis plus de 6 mois ou de surface > 10 cm². Des  études cliniques d’efficacité (comportant une évaluation de l’effet antalgique) et des études pharmaco-économiques seraient souhaitables dans ce domaine. En effet, les études existantes rendent difficile l’évaluation de la place des greffes cutanés dans le traitement des ulcères veineux. Les seules greffes ayant fait la preuve de leur efficacité sont les peaux artificielles (niveau  1), non disponibles actuellement en France.

Par accord professionnel, il est recommandé d’envisager le recours aux greffes en pastilles, ou en filet,  dans  le  traitement  des  ulcères veineux ou mixtes, à prédominance veineuse, résistants aux traitements conventionnels depuis plus de 6 mois ou de surface > 10 cm². Des  études cliniques d’efficacité (comportant une évaluation de l’effet antalgique) et des études pharmaco-économiques seraient souhaitables dans ce domaine. En effet, les études existantes rendent difficile l’évaluation de la place des greffes cutanées dans le traitement des ulcères veineux. Les seules greffes ayant fait la preuve de leur efficacité sont les peaux artificielles (niveau  1), non disponibles actuellement en France. Les autres types de greffes n’ont pas fait l’objet d’essai comparatif randomisé

Les autres types de greffes n’ont pas fait l’objet d’essai comparatif randomisé

====Indications au quotidien====

====Indications au quotidien====

* Toute plaie bourgeonnante relativement superficielle dans un but de cicatrisation plus rapide

* Toute plaie bourgeonnante relativement superficielle dans un but de cicatrisation plus rapide

* Angiodermite nécrosante, y compris en phase inflammatoire, dans un but antalgique. Les greffes dans cette indication permettent également de limiter l'extension, mais il est parfois nécessaire de la répéter

* Angiodermite nécrosante, y compris en phase inflammatoire, dans un but antalgique. Les greffes, dans cette indication, permettent également de limiter l'extension, mais il est parfois nécessaire de les répéter

* Toute plaie douloureuse, dans un but antalgique

* Toute plaie douloureuse, dans un but antalgique