Modifications

::- au terrain : il s'agit souvent de patients âgés, poly-pathologiques  

::- au terrain : il s'agit souvent de patients âgés, poly-pathologiques  

::- aux complications du traitement : détersion chirurgicale sous anesthésie générale, alitement prolongé, hospitalisation, antibiothérapie, [[dénutrition]] ....

::- aux complications du traitement : [[détersion chirurgicale]] sous anesthésie générale, alitement prolongé, hospitalisation, antibiothérapie, [[dénutrition]] ....

==Examens complémentaires==

==Examens complémentaires==

=====Calmer la [[douleur]]=====

=====Calmer la [[douleur]]=====

=====Détersion=====  

=====[[Détersion]]=====  

* Envisager systématiquement un geste de détersion chirurgicale ou mécanique : sans évacuation complète de l'hématome la cicatrisation sera retardée ou impossible

* Envisager systématiquement un geste de [[détersion chirurgicale]] ou [[Détersion mécanique|mécanique]] : sans évacuation complète de l'hématome la cicatrisation sera retardée ou impossible

* La décision sera prise en fonction de l'importance de l'hématome, de son ancienneté, des possibilités chirurgicales et du souhait du patient

* La décision sera prise en fonction de l'importance de l'hématome, de son ancienneté, des possibilités chirurgicales et du souhait du patient

* Quelle équipe chirurgicale ? chirurgiens vasculaires / orthopédistes / plasticiens  

* Quelle équipe chirurgicale ? chirurgiens vasculaires / orthopédistes / plasticiens  

* Une détersion chirurgicale d'HD est parfois délabrante → il faut envisager la suite de la prise en charge avant de proposer une détersion chirurgicale

* Une [[détersion chirurgicale]] d'HD est parfois délabrante → il faut envisager la suite de la prise en charge avant de proposer une [[détersion chirurgicale]]

* Il est tout à fait envisageable de contre-indiquer une détersion mécanique et/ou chirurgicale pour les HD de petite taille, ou chez des patients fragiles

* Il est tout à fait envisageable de contre-indiquer une [[détersion mécanique]] et/ou [[Détersion chirurgicale|chirurgicale]] pour les HD de petite taille, ou chez des patients fragiles

=====Projet thérapeutique=====

=====Projet thérapeutique=====

* Dans les suites d'une détersion mécanique ou chirurgicale, il faudra prendre en charge une plaie cavitaire ou une perte de substance  de taille variable

* Dans les suites d'une [[détersion mécanique]] ou [[Détersion chirurgicale|chirurgicale]], il faudra prendre en charge une plaie cavitaire ou une perte de substance  de taille variable

* On pourra discuter : cicatrisation dirigée ou TPN ( [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression Négative]]) / [[Greffe autologue de peau|Greffe autologue]]

* On pourra discuter : cicatrisation dirigée ou TPN ( [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression Négative]]) / [[Greffe autologue de peau|Greffe autologue]]