Plaies exsudatives - Evaluation

Les Plaies exsudatives sont souvent complexes à prendre ne charge et nécessitent une évaluation exhaustive.

Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile

• Pansements très humides voire saturés

• Plaie humide

• Peau péri lésionnelle macérée

L'exsudat n'est qu'un partie du problème → il faut une évaluation globale

Terrain	Etiologie de la plaie	Stade de la plaie	Complications
Antécédents		Nécrose / Fibrine	Infection
Traitements		Bourgeonnement / Epidermisation	Hémorragie
Co-morbidités		Corps étrangers	Cancérisation

Questions à se poser devant une plaie exsudative

Quantité des exsudats ?

• Cette notion orientera la prise en charge locale

Absence d'exsudat	Exsudat modéré	Exsudat abondant
ø	➕	➕ ➕ ➕

Cette plaie est-elle compliquée?

Douleur?	Infection ?	Altération peau péri lésionnelle ?	Qualité de vie ?
	Parties molles	Macération	Fréquence des pansements
	Os / Tendon / Prothèse	Dermite d'irritation / Erosion	Odeur
	Infection locale / Biofilm	Eczéma / Dermatose érosive et pustuleuse	Gène pour l'habillage / le chaussage

Pourquoi une exsudation importante ?

• Il faut chercher les facteurs à l'origine d'un exsudat.

Existe-t-il un œdème ?

• Il existe rarement une exsudation importante sans œdème.

• La recherche de l'étiologie de l’œdème est importante

Œdème d'origine systémique	Bilatéral et symétrique	- Insuffisance cardiaque - Insuffisance rénale - Insuffisance hépatique - Dénutrition - Traitements
Œdème d'origine loco-régionale	Surtout unilatéral( mais parfois bilatéral)	- Insuffisance veineuse - Syndrome post thrombotique - Œdème de revascularisation - Syndrome compressif - Algodystrophie

== Existe-t-il un e inflammation locale ?

Tissus dévitalisés	-Nécrose -Fibrine -Hématome
Corps étrangers	- Os - Tendon - Calcification - Matériel prothétique
Infection	-Critères d'infection locale - Biofilm - Plaie verte

Oedème ?	Inflammation locale	Inflammation de la peau péri lésionnelle
Systémique	Tissus dévitalisés (nécrose / fibrine / hématome)	-Dermite d'irritation / Erosion
Loco-régionale - Insuffisance veineuse - Œdème de revascularisation - Syndrome compressif	Corps étrangers (os / tendon / prothèse)	- Eczéma / Dermatose érosive et pustuleuse
Texte de la cellule	Infection locale / Biofilm

Œdème ?

• Quelque soit l'importance de l'oedème → il faudra le prendre en charge

=

La prise en charge est elle satisfaisante ?

• Prise en charge étiologique de l'exsduat

• Prise en charge locale