Différences entre versions de « Ulcère mixte - Compression »

De PlaieXpertise - Base de connaissances
Sauter à la navigation Sauter à la recherche
Ligne 1 : Ligne 1 :
 +
Les '''Ulcères mixtes''', artério-veineux, sont probablement les [[Ulcère de jambe|ulcères]] vasculaires les plus fréquents et nécessitent une [[Compression|compression]].
 +
 +
==Ulcères mixtes==
 +
 +
=====Participation veineuse=====
 +
 +
=====Participation artérielle====
 +
 +
* Soit artériopathie modérée marquée par I
 +
 +
==Pourquoi envisager  une compression sur un ulcère mixte ?==
 +
 +
* Lutte contre l'hyper pression veineuse
 +
 +
* Lutte contre l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]] dont l'étiologie  peut être multifactorielle
 +
 +
::- œdème de stase
 +
 +
::- œdème  par insuffisance veineuse
 +
 +
::- œdème  d'étiologie systémique →  insuffisance cardiaque / rénale / hépathique , dénutrition, médicamenteux
 +
 +
::- œdème de revascularisation
 +
 +
* Favoriser la cicatrisation
 +
 +
==Recommandations de la HAS ==
 +
 +
* La HAS (Haute Autorité de Santé) dans ses recommandations de 2010 a  précisé  les indications et contre-inidcations de la compression dans le traitement des ulcères de jambe <ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_le_traitement_de_la_maladie_thrombo-embolique_veineuse.pdf</ref>
 +
 +
::- contre-indications absolues si présence d'une [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]] avec indice de pression systolique < 0.6.
 +
 +
::- pour les valeurs d'indice de pression systolique comprises entre  0.6 et 0.9, une réévaluation régulière du rapport  bénéfice/risque s'impose.
 +
 +
 +
==Quelle compression choisir pour les ulcères mixtes==
 +
 +
* Un ulcère mixtes  sont lié à la fois  à une [[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] et  à une [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante de membres inférieurs]].
 +
 +
::- l'hyper pression veineuse à l'origine de l'insuffisance veineuse  nécessite la mise en place de compression pour réduire la pression veineuse, lutter contre l’œdème et favoriser la cicatrisation
 +
 +
::- on pourrait craindre que la compression réduise la perfusion artérielle tissulaire et aggrave l'hypoxie  → c'est pour cette raison que la compression est de façon dogmatique contre-indiquée dans les ulcères à composante artérielle.
 +
 +
=====Ulcères mixtes et [[Bandes inélastiques]]=====
 +
 +
* Certaines études ont montré l'intérêt de la compression dans les ulcères mixtes <ref>Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012;55:122-128.</ref><ref>Mosti G., Compression therapy in mixed ulcers. J Mal Vasc 2018;43:223-224</ref>.
 +
 +
::- l'artériopathie était modérée avec des indices de pression systoliques entre 0.5 et 0.8
 +
 +
::- les compressions n'ont pas été proposées dans un contexte d'ischémie critique définie par une pression d'orteil ≤ 30 mmHg
 +
 +
::- seules  les bandes inélastiques ont été proposées, avec des pressions < 40 mmHg et  des précautions  prises pour protéger les saillies osseuses ou tendineuses
 +
 +
::- la perfusion tissulaire n'a pas été réduite. Il a même été constaté une élévation modérée d ela pression d'orteil et de la TcPO2.
 +
 +
=====Ulcères mixtes et bandes à allongement court=====
 +
 +
* Une  étude s’est intéressée à la tolérance hémodynamique et clinique d’un traitement de compression avec bandes à allongement court chez des patients âgés souffrant d’ulcères de jambe d’étiologie mixte<ref>Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V, Sfeir D, Lazareth I, Priollet P. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc. 2018 ;43(4):225-230.</ref>..
 +
 +
* Là encore l'artériopathie était modérée et aucun patient ne présentait d'ischémie critique. Les pressions de chevilles étaient > 70 mmHg et les pressions d'orteils >  à 50 mmHg.
 +
 +
* La pression appliquée était de  20 à 30 mmHg.
 +
 +
* La tolérance clinique  a été satisfaisante  → absence de douleur ou de souffrance cutanée.
 +
 +
* La tolérance hémodynamique  était également correcte sans modification de la pression d'orteil ni de la TcPO2.
 +
 +
=====Ulcère artériel ou mixte et bas de classe IV=====
 +
 +
* Veinotrain Ulcertc® a été évalué chez  des patients  porteurs d'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] ( stades C3 - C4 et C5) et d'[[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|artériopathie oblitérante des membres inférieurs]]<ref>Stücker M et al. Safety of a compression stocking for patients with chronic venous insufficiency (CVI) and peripharal artery disease (PAD). J Dtsch Dermatol Ges. 2020 Mar;18(3):207-213.</ref>.
 +
 +
* L'atteinte artérielle était évaluée par l'indice de pression systolique (IPS) avec des valeurs de 0.75+/- 0.77 ( 0.52 - 0.88). Aucun patient ne présentait de critère d'ischémie critique.
 +
 +
* Le système de compression Veinotrain Ulcertec®  a été parfaitement toléré sans douleur ni lésion cutané dans ce contexte mixte d'insuffisance veineuse et d'artériopathie.
 +
 +
  
  

Version du 13 avril 2020 à 17:26

Les Ulcères mixtes, artério-veineux, sont probablement les ulcères vasculaires les plus fréquents et nécessitent une compression.

Ulcères mixtes

Participation veineuse

=Participation artérielle

  • Soit artériopathie modérée marquée par I

Pourquoi envisager une compression sur un ulcère mixte ?

  • Lutte contre l'hyper pression veineuse
  • Lutte contre l’œdème dont l'étiologie peut être multifactorielle
- œdème de stase
- œdème par insuffisance veineuse
- œdème d'étiologie systémique → insuffisance cardiaque / rénale / hépathique , dénutrition, médicamenteux
- œdème de revascularisation
  • Favoriser la cicatrisation

Recommandations de la HAS

  • La HAS (Haute Autorité de Santé) dans ses recommandations de 2010 a précisé les indications et contre-inidcations de la compression dans le traitement des ulcères de jambe [1]
- contre-indications absolues si présence d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec indice de pression systolique < 0.6.
- pour les valeurs d'indice de pression systolique comprises entre 0.6 et 0.9, une réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque s'impose.


Quelle compression choisir pour les ulcères mixtes

- l'hyper pression veineuse à l'origine de l'insuffisance veineuse nécessite la mise en place de compression pour réduire la pression veineuse, lutter contre l’œdème et favoriser la cicatrisation
- on pourrait craindre que la compression réduise la perfusion artérielle tissulaire et aggrave l'hypoxie → c'est pour cette raison que la compression est de façon dogmatique contre-indiquée dans les ulcères à composante artérielle.
Ulcères mixtes et Bandes inélastiques
  • Certaines études ont montré l'intérêt de la compression dans les ulcères mixtes [2][3].
- l'artériopathie était modérée avec des indices de pression systoliques entre 0.5 et 0.8
- les compressions n'ont pas été proposées dans un contexte d'ischémie critique définie par une pression d'orteil ≤ 30 mmHg
- seules les bandes inélastiques ont été proposées, avec des pressions < 40 mmHg et des précautions prises pour protéger les saillies osseuses ou tendineuses
- la perfusion tissulaire n'a pas été réduite. Il a même été constaté une élévation modérée d ela pression d'orteil et de la TcPO2.
Ulcères mixtes et bandes à allongement court
  • Une étude s’est intéressée à la tolérance hémodynamique et clinique d’un traitement de compression avec bandes à allongement court chez des patients âgés souffrant d’ulcères de jambe d’étiologie mixte[4]..
  • Là encore l'artériopathie était modérée et aucun patient ne présentait d'ischémie critique. Les pressions de chevilles étaient > 70 mmHg et les pressions d'orteils > à 50 mmHg.
  • La pression appliquée était de 20 à 30 mmHg.
  • La tolérance clinique a été satisfaisante → absence de douleur ou de souffrance cutanée.
  • La tolérance hémodynamique était également correcte sans modification de la pression d'orteil ni de la TcPO2.
Ulcère artériel ou mixte et bas de classe IV
  • L'atteinte artérielle était évaluée par l'indice de pression systolique (IPS) avec des valeurs de 0.75+/- 0.77 ( 0.52 - 0.88). Aucun patient ne présentait de critère d'ischémie critique.
  • Le système de compression Veinotrain Ulcertec® a été parfaitement toléré sans douleur ni lésion cutané dans ce contexte mixte d'insuffisance veineuse et d'artériopathie.
  1. ↑ https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_le_traitement_de_la_maladie_thrombo-embolique_veineuse.pdf
  2. ↑ Mosti G, Iabichella ML, Partsch H. Compression therapy in mixed ulcers increases venous output and arterial perfusion. J Vasc Surg 2012;55:122-128.
  3. ↑ Mosti G., Compression therapy in mixed ulcers. J Mal Vasc 2018;43:223-224
  4. ↑ Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V, Sfeir D, Lazareth I, Priollet P. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc. 2018 ;43(4):225-230.
  5. ↑ Stücker M et al. Safety of a compression stocking for patients with chronic venous insufficiency (CVI) and peripharal artery disease (PAD). J Dtsch Dermatol Ges. 2020 Mar;18(3):207-213.
Récupérée de « https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Ulcère_mixte_-_Compression&oldid=13223 »