Choix d'une compression

Le Choix d'une compression chez un patient porteur d'un ulcère de jambe est fondamental. L’efficacité, la tolérance et surtout la compliance du patient dépendent de ce choix raisonné

Cadre du choix

Indications de la compression dans l'Insuffisance Veineuse Chronique

Respect des Recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé)

• Des indications précises

• Des contre-indications marquées essentiellement par la présence d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs

Quand faut il proposer une compression?

Objectif de la compression

• Lutter contre l'hyper pression veineuse et de ces effets micro-circulatoires

• Réduire l’œdème

En pratique la compression est indiquée

• Pour les ulcères avec insuffisance veineuse chronique

• En présence d'un œdème, c'est à dire pour tous les ulcères de jambe puisque 'il existe un œdème d'origine inflammatoire dès lors qu'il existe une plaie évolutive.

En résumé...

• Une compression doit être envisagée pour tous les ulcères de jambe, quelle que soit l'étiologie.

Quelle compression choisir?

Présence ou non d'un ulcère ?

Texte de l’en-tête	Ulcère évolutif	Absence d'ulcère actif ( ulcère cicatrisé / oedème / signes dermatologiques d'insuffisance veineuse chronique)
Bandes à allongement long	❌	❌
Bandes à allongement court	✔️	✔️
Bandes inélastiques	✔️	✔️
Kit multi-types	✔️	✔️
Bas de compression classe II ou III	❌	✔️
Bas de compression classe IV	✔️	✔️

Autres facteurs de choix

Artériopathie ?	Exsudat / infection?	Morphologie dela jambe ?	État cutané	Autonomie patient	Mobilité

En pratique, choix de la compression chez les patients porteurs d'un ulcère de jambe

Existe-t-il une artériopathie (AOMI)?

• Trois cas de figure

- absence d'AOMI → IPS > 0.9 ou Pression de cheville > 100 ou Pression d'orteil > 60

- AOMI modérée → 0.4 < IPS < 0.8 ou 50 < Pression de cheville < 100 ou 30 < Pression d'orteil < 60 ou doute sur une AOMI

- ischémie critique → IPS < 0.4 ou Pression de cheville < 50 ou pression d'orteil < 30

Compression et artériopathie	Allongement court	Inélastique	Multi-type avec allongement long	Multi-type sans allongement long	Veinotrain Ulcertec
Absence d'AOMI	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️ si pansement fin et simple uniquement
AOMI modéré	⚠️ sur avis médical	✔️	❌	⚠️ sur avis médical	❌
Ischémie critique	❌	✔️	❌	❌	❌

• 

  Choix d'une compression en fonction du terrain artériel

Le patient est-il actif ?

Activité du patient	Allongement court	Inélastique	Mulit-type avec allongement long (K2 / Profore)	Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2	Veinotrain Ulcertec
Activité normale / Marche	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️
Au lit	✔️ (1)	✔️ (1)	⚠️ (tolérance ?)	✔️ (1)	❌
Au fauteuil	✔️ (1)	✔️ (1)	✔️	✔️ (1)	❌
Ankylose de la cheville	✔️ (1)	✔️ (1)	✔️	✔️ (1)	❌

• (1) Avec exercices de mobilisation de la cheville et du mollet

Exsudats et critères d'infection ?

• Plaie exsudatives et ou infectée

- pansement quotidien

- pansement souvent épais avec des super absorbants

- privilégier les compressions lavables et réutilisables

Plaie exsudatives et/ou infectée	Allongement court	Inélastique	Mulit-type avec allongement long (K2 / Profore)	Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2	Veinotrain Ulcertec
Exsudat +++ ou Infection	✔️	✔️	A éviter car non réutilisable	✔️ Essentiellement Kit Biflex car lavable et réutilisable	❌
Absence d’exsudat et d'infection	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️

Forme de la jambe ?

Forme de la jambe	Allongement court	Inélastique	Mulit-type avec allongement long (K2 / Profore)	Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2	Veinotrain Ulcertec
Homogène / Normale	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️
Grosse jambe	✔️	✔️	✔️	✔️	❌
Lipodermatosclérose	✔️ (1)	✔️ (1)	✔️ (1)	✔️ (1)	❌
Zones de striction	✔️ (1)	✔️ (1)	✔️(1)	✔️ (1)	❌

• (1) avec capitonnage et comblement des creux pour homogénéiser la circonférence du membre inférieur.

Quel est l'état cutané péri lésionnel ?

Forme de la jambe	Allongement court	Inélastique	Multi-type avec allongement long (K2 / Profore)	Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2	Veinotrain Ulcertec
Normal	✔️	✔️	✔️	✔️	✔️
Peau fragile	✔️	✔️	❌	✔️	❌
Peau irritée ( eczéma/ érosion)	✔️	✔️	⚠️ (1)	✔️ (1)	❌
Dermatose érosive et pustuleuse	⚠️ (2)	⚠️ (2)	❌	⚠️ (2)	❌

• (1) Soins quotidiens avec dermocorticoïdes > évitez les compressions jetables et non réutilisables ( Profore / Urgo K2 / Coban2)

• • (2) PAs de compression au début et réévaluer après quelques jours de corticothérapie locale