Différences entre versions de « Choix d'une compression »
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Version du 12 avril 2020 à 10:19
Le Choix d'une compression chez un patient porteur d'un ulcère de jambe est fondamental. L’efficacité, la tolérance et surtout la compliance du patient dépendent de ce choix raisonné
Cadre du choix
Indications de la compression dans l'Insuffisance Veineuse Chronique
Respect des Recommandations de l'HAS (Haute Autorité de Santé)
- Des indications précises
- Des contre-indications marquées essentiellement par la présence d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs
Quand faut il proposer une compression?
Objectif de la compression
- Lutter contre l'hyper pression veineuse et de ces effets micro-circulatoires
- Réduire l’œdème
En pratique la compression est indiquée
- Pour les ulcères avec insuffisance veineuse chronique
- En présence d'un œdème, c'est à dire pour tous les ulcères de jambe puisque 'il existe un œdème d'origine inflammatoire dès lors qu'il existe une plaie évolutive.
En résumé...
- Une compression doit être envisagée pour tous les ulcères de jambe, quelle que soit l'étiologie.
Quelle compression choisir?
Pas d'intérêt ni d'indication des bandes à allongement long seules
Présence ou non d'un ulcère ?
- Ulcère actif → pas de bas de compression ni de bandes à allongement long (recommandations HAS)
| Texte de l’en-tête | Ulcère évolutif | Absence d'ulcère actif ( ulcère cicatrisé / oedème / signes dermatologiques d'insuffisance veineuse chronique) |
|---|---|---|
| Bandes à allongement long | ❌ | ❌ |
| Bandes à allongement court | ✔️ | ✔️ |
| Bandes inélastiques | ✔️ | ✔️ |
| Kit multi-types | ✔️ | ✔️ |
| Bas de compression classe II ou III | ❌ | ✔️ |
| Bas de compression classe IV | ✔️ | ✔️ |
Autres facteurs de choix
| Artériopathie ? | Exsudat / infection? | Morphologie dela jambe ? | État cutané | Autonomie patient | Mobilité |
|---|
En pratique
Existe-t-il une artériopathie (AOMI)?
- Trois cas de figure
- - absence d'AOMI → IPS > 0.9 ou Pression de cheville > 100 ou Pression d'orteil > 60
- - AOMI modérée → 0.4 < IPS < 0.8 ou 50 < Pression de cheville < 100 ou 30 < Pression d'orteil < 60 ou doute sur une AOMI
- - ischémie critique → IPS < 0.4 ou Pression de cheville < 50 ou pression d'orteil < 30
| Compression et artériopathie | Allongement court | Inélastique | Multi-type avec allongement long | Multi-type sans allongement long | Veinotrain Ulcertec |
|---|---|---|---|---|---|
| Absence d'AOMI | ✔️ | ✔️ | ✔️ | ✔️ | ✔️ si pansement fin et simple uniquement |
| AOMI modéré | ⚠️ sur avis médical | ✔️ | ❌ | ⚠️ sur avis médical | ❌ |
| Ischémie critique | ❌ | ✔️ | ❌ | ❌ | ❌ |
Choix d'une compression en fonction du terrain artériel
Activité du patient?
| Activité du patient | Allongement court | Inélastique | Mulit-type avec allongement long (K2 / Profore) | Multi-type sans allongement long (Kit Biflex / Coban2 | Veinotrain Ulcertec |
|---|---|---|---|---|---|
| Activité normale / Marche | ✔️ | ✔️ | ✔️ | ✔️ | ✔️ |
| Au lit | ✔️ (1) | ✔️ (1) | ⚠️ (tolérance ?) | ✔️ (1) | ❌ |
| Au fauteuil | ✔️ (1) | ✔️ (1) | ✔️ | ✔️ (1) | ❌ |
| Ankylose de la cheville | ✔️ (1) | ✔️ (1) | ✔️ | ✔️ (1) | ❌ |
- (1) Avec exercices de mobilisation de la cheville et du mollet
Patient active / marche possible
- La pompe musculaire fonctionne et favorise la chasse veineuse.
- Choix de la compression → allongement court ou bandes inélastique
Patient immobile / marche impossible
- Il s'agit le plus souvent des patients gériatriques ou blessés médullaires avec présence d'un œdème de stase.
Ankylose d echeville
- Cette situation peut se voir aussi bien chez la patient actif qu'immobile
Quelle compression dans les ulcères mixtes?
Présence d'une ischémie critique
Seule une bande inélastique est envisageable
Artériopathie modérée / sans critère d'ischémie critique OU doute sur une artériopathie
- Choix entre 2 possibilités
Bande inélastique
- Médica 315 / Somos / Bande anti-oedème.
Bande à allongement court
- Mono-type > Rosidal K
- Multi-type → Kit Biflex short stretch / Coban2 / Coban 2 light
Absence d'artériopathie
Pansement épais / exsudats abondants
- Bande inélastique → Médica 315 / Somos / Bande anti-oedème
- Bande allongement court mono-type → Rosidal K
- Kits allongement court multi-types → Kit Biflex short stretch / Urgo K2 / Coban2 / Coban 2 light
Pansement fin / exsudats très limités
Facteurs de choix d'une compression
Présence ou non d'un ulcère
Autres
| Artériopathie ? | Exsudat / infection? | Morphologie dela jambe ? | État cutané | Autonomie patient | Mobilité |
|---|
| Allongement court | Inélastique | Mulit-type avec allongement long | Multi-type sans allongement long | Veinotrain ulcertec | |
|---|---|---|---|---|---|
| Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule |
| Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule |
| Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule |
| Activité du patient | Allongement court | Inélastique | Mulit-type avec allongement long | Multi-type sans allongement long | Veinotrain ulcertec |
|---|---|---|---|---|---|
| Activité normale / Marche | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule |
| Au lit | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule |
| Au fauteuil | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule |
| Ankylose de la cheville | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule |