Compression - Les bases

La Compression reste le traitement indispensable de l'ulcère veineux mais plus globalement des plaies des membres inférieurs. Il est indispensable de comprendre son intérêt afin pouvoir la prescrire correctement .

Généralités

Définition

• La compression est l'action de comprimer → comprimer c'est provoquer une pression pour diminuer un volume.

• Dans le contexte des plaies chroniques des membres inférieurs, la compression consiste donc à provoquer une pression efficace et permanente sur le membre pour réduire le volume lié à un œdème, à l'aide de dispositif médicaux, des bandes et des bas ou des chaussettes.

Compression et Contention

• Le terme générique de Compression évoque une pression provoquée par un dispositif de type élastique.

• Le terme de Compression évoque stricto sensu la pose d'un matériel qui provoque une pression tissulaire sur la peau par ses propriétés élastiques.

• La Contention désigne le fait de maintenir fermement un muscle, un organe, dans un but thérapeutique par un phénomène d'enveloppement. Dans le cadre des membres inferieurs , la contention est proposée avec des dispositifs non élastiques ou faiblement élastiques.

Terme générique de "compression"retenu

• On ne doit finalement parler que de compression pour limiter la confusion

- quel que soit le matériel utilisé → bande , chaussette ou bas

- quel que soit le mécanisme d'action → compression ou contention

• On ne doit pas parler de "bas de contention" mais bien de bas de compression

Mode d'action de la compression

Lutter contre l'hyper pression veineuse

• L'hyper pression veineuse est liée à une augmentation de la pression hydrostatique dans le réseau veineux.

• Elle peut être liée à différents éléments

- une pathologie veineuse

- une insuffisance cardiaque droite

- une surcharge pondérale

- une station debout ou assise prolongée

• L'hyper pression veineuse est à l'origine des anomalies micro-circulatoires qui font le lit de l'ulcère de jambe.

• La compression réduisant la pression veineuse et permet

- de réduire la dilation veineuse

- de diminuer le reflux

- d' augmenter la vitesse d'écoulement sanguin

- de prévenir l'apparition d'un ulcère et favorise la cicatrisation des troubles trophiques.

Lutter contre les effets micro-circulatoires

• Diminution de l’inflammation locale

Pression de repos et pression de travail

Pression veineuse

• La pression veineuse dans les jambes chez un individu normal et chez les patients avec une insuffisance veineuse est de 70 à 80 mmHg en position debout → c'est la Pression de repos.

• Chez une personne sans pathologie veineuse, cette pression diminue lors de la marche, et plus généralement lors d'un exercice physique, par le jeu du retour veineux , des valves veineuses et de l'action de la pompe musculaire du mollet.

• Chez un patient présentant une pathologie veineuse, la pression veineuse lors de la marche, appelée Pression de travail , diminue moins voir augmente , en raison de l'incompétence valvulaire et/ou des anomalies de la pompe musculaire.

• Les dispositifs de compressions vont doivent opposer une pression supérieur ou égale à la pression veineuse pour limiter les effets pathologiques de l'hyper pression veineuse.

• La distinction entre les différents moyens de compression se fait donc en fonction de leur action sur la pression de repos ou de la pression de travail.

Pour lutter contre la pression de repos → bandes à allongement long

• Ces bandes sont fabriquées avec un matériel élastique qui exerce sur les tissus une pression permanente.

- bandes dont l’étirement est > à 100 - 120% de la longueur initiale

Au repos

• La pression est fonction

- de l’extension de la bande,

- de l'importance du recouvrement des spires

- et du diamètre du membre inférieur

• Cette pression permanente peut être à l'origine de la tolérance médiocre de ces bandes avec risque de douleur et de souffrance cutanée.

Au travail ( marche)

• La pression est insuffisante pour lutter contre la pression musculaire → la pression exercée sur la paroi veineuse est faible et in suffisante pour lutter contre l'hyper pression veineuse pathologique.

• Les bandes allongement long sont donc peu efficace chez les patients qui marchent et sur l’œdème.

Pour lutter contre la pression de travail → bandes à allongement court ou bandes inélastiques

Notion de rigidité

• Les bandes inélastiques, et à un moindre degré les bandes à allongement court, sont caractérisées par leur rigidité.

• Ces bandes forment un cylindre rigide autour de la jambe, comme le ferai un plâtre.

Au travail ( marche)

• Lors d'une contraction musculaire et de la marche

- le muscle augmente sa circonférence

- il vient lutter contre "un mur rigide" formé par la bande

• Cela crée une onde de pression répartie uniformément dans toute la jambe et qui provoque

- une réduction du diamètre des veines

- une chasse sanguine plus importante vers le cœur

- une réduction de l’œdème en limitant la fuite liquidienne et en favorisant la réabsorption du liquide interstitiel.

• Les bandes à allongement court ont donc un intérêt

- en position debout ou assise,

- mais surtout lorsque le patient marche et active la pompe musculaire du mollet → le port de ces bandes implique de conseiller au patient de marcher .

Au repos

• Aucune pression n'est exercée par la bande d'où une excellente tolérance et la possibilité d eproposer ces bandes dans un contexte d'artériopathie.

• Le port des bandes à allongement court ou inélastique assure donc une pression intermittente, forte au travail et faible au repos

Facteurs modifiant la pression exercée par les bandes

• La compréhension de la compression, du choix des bandes et des modalités de mise en place nécessitent d'intégrer la Loi de Laplace .

Loi de Laplace adaptée à la compression veineuse

• P = Tn / Rw

- P = pression externe exercée par le bandage

- T = tension du tissu élastique

- n = nombre de couche appliquées les unes sur les autres

- R = rayon de courbure de la section de membre

- w = largeur de la bande

Pour augmenter la pression exercée par une bande

• Augmenter la tension du bandage (↑ T) → c'est le cas avec une bande inélastique posée en tension maximale.Par contre l’extensibilité d'une bande à allongement long doit être importante pour obtenir une pression identique à celle d'une bande inélastique , avec un risque majeur de douleur et de souffrance cutanée.

• Augmenter le recouvrement des tours de spires (↑ n) → c'est pour cela qu'il n'est probablement pas nécessaire de couper une bande à allongement court ou une bande inélastique: il suffit juste de superposer les tours pour majorer la pression .

• Diminuer la largeur de la bande (↓ w) → d'où l’importance d'une prescription précise , et le choix par exemple pour les bandes Rosidal K® d'utiliser la bande de 8 cm de large puis celle de 10 cm .

Pour diminuer la pression exercée par une bande

• Diminuer la tension de la bande (↓ T)

• Diminuer le recouvrement (↓ n)

• Choisir une bande plus large(↓ w)

Modification de pression en fonction de l'anatomie

• Le membre inférieur n'est pas un cylindre parfait → la pression ne peut donc pas être identique en tout point des orteils au creux poplité.

Dégression de pression le long du membre inférieur

• Si une bande de compression est posée avec une tension constante sur tout son trajet, et avec un mode de recouvrement identique,

- la pression sera plus faible au niveau du mollet (↑ R),

- elle sera plus élevée au niveau des cheville, en vertu de la Loi de Laplace.

Problème des points d'appuis

• Les poins qui posent problèmes sont

- la crête tibiale

- les malléoles interne et externe

- le tendon d(Achille

- le cou de pied avec les tendons extenseurs des orteils

• A ces endroits, il existe une variation des rayons de courbure ( "R" de la Loi de Laplace) → avec le risque d'exercer une pression excessive sur ces points d'appui et de provoquer douleur et escarre.

• Il est donc indispensable d'homogénéiser le rayon de courbure pour tenter obtenir à ces endroits, un cylindre presque parfait.

• Pour cela , il faut utiliser des artifices et des dispositifs pour

- combler les creux → creux rétro malléolaires / creux face interne de jambe / faces latérales du tendon d(Achille.

- arrondir les angles → crête tibiale

• Explication en schémas...

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