Compression - Les bases

La Compression reste le traitement indispensable de l'ulcère veineux mais plus globalement des plaies des membres inférieurs. Il est indispensable de comprendre son intérêt afin pouvoir la prescrire correctement .

Généralités

Définition

• La compression est l'action de comprimer → comprimer c'est provoquer une pression pour diminuer un volume.

• Dans le contexte des plaies chroniques des membres inférieurs, la compression consiste donc à provoquer une pression efficace sur le membre pour réduire le volume lié à un œdème, à l'aide de dispositif médicaux, des bandes et des bas ou des chaussettes.

Compression et Contention

• Le terme générique de Compression évoque une pression provoquée par un dispositif de type élastique.

• Le terme de Compression évoque stricto sensu la pose d'un matériel qui provoque une t^pression tissulaire sur la peau par ses propriétés élastiques.

• La Contention désigne le fait de maintenir fermement un muscle, un organe, dans un but thérapeutique par un phénomène d'enveloppement. Dans le cadre des membres inferieurs , la contention est proposée avec des dispositifs non élastiques ou faiblement élastiques.

Mode d'action de la compression

Lutter contre l'hyper pression veineuse

• L'hyper pression veineuse est liée à une augmentation de la pression hydrostatique dans le réseau veineux.

• Elle peut être liée à différents éléments

- une pathologie veineuse

- une insuffisance cardiaque droite

- une surcharge pondérale

- une station debout ou assise prolongée

• L'hyper pression veineuse est à l'origine des anomalies micro-circulatoires qui font le lit de l'ulcère de jambe.

• La compression en réduisant la pression veineuse permet soit de prévenir l'apparition d'ulcère , soit d'accélérer la cicatrisation .

Pression de repos et pression de travail

Pression veineuse

• La pression veineuse dans les jambes chez un individu normal et chez les patients avec une insuffisance veineuse est de 70 à 80 mmHg en position debout → c'est la Pression de repos.

• Chez une personne sans pathologie veineuse, cette pression diminue lors de la marche, et plus généralement lors d'un exercice physique, par le jeu du retour veineux , des valves veineuses et de l'action de la pompe musculaire du mollet.

• Chez un patient présentant une pathologie veineuse, la pression veineuse lors de la marche, appelée Pression de travail , diminue moins voir augmente , en raison de l'incompétence valvulaire et/ou des anomalies de la pompe musculaire.

• Les dispositifs de compressions vont doivent opposer une pression supérieur ou égale à la pression veineuse pour limiter les effets pathologiques de l'hyper pression veineuse.

• La distinction entre les différents moyens de compression se fait donc en fonction de leur action sur la pression de repos ou de la pression de travail.

Pour lutter contre la pression de repos → bandes à allongement long

• Ces bandes sont fabriquées avec un matériel élastique qui exerce sur les tissus une pression permanente.

- bandes dont l’étirement est > à 100 - 120% de la longueur initiale

Au repos

• La pression est fonction

- de l’extension de la bande,

- de l'importance du recouvrement des spires

- et du diamètre du membre inférieur

• Cette pression permanente peut être à l'origine de la tolérance médiocre de ces bandes avec risque de douleur et de souffrance cutanée.

Au travail ( marche)

• La pression est insuffisante pour lutter contre la pression musculaire → la pression exercée sur la paroi veineuse est faible et in suffisante pour lutter contre l'hyper pression veineuse pathologique.

• Les bandes allongement long sont donc peu efficace chez les patients qui marchent et sur l’œdème.

Pour lutter contre la pression de travail → bandes à allongement court ou bandes inélastiques

Notion de rigidité

• Les bandes inélastiques, et à un moindre degré les bandes à allongement court, sont caractérisées par leur rigidité.

• Ces bandes forment un cylindre rigide autour de la jambe, comme le ferai un plâtre.

Au travail ( marche)

• Lors d'une contraction musculaire et de la marche

- le muscle augmente sa circonférence

- il vient lutter contre "un mur rigide" formé par la bande

• Cela crée une onde de pression répartie uniformément dans toute la jambe et qui provoque

- une réduction du diamètre des veines

- une chasse sanguine plus importante vers le cœur

- une réduction de l’œdème en limitant la fuite liquidienne et en favorisant la réabsorption du liquide interstitiel.

• Les bandes à allongement court ont donc un intérêt

- en position debout ou assise,

- mais surtout lorsque le patient marche et active la pompe musculaire du mollet → le port de ces bandes implique de conseiller au patient de marcher .

Au repos

• Aucune pression n'est exercée par la bande d'où une excellente tolérance et la possibilité d eproposer ces bandes dans un contexte d'artériopathie.

• Le port des bandes à allongement court ou inélastique assure donc une pression intermittente, forte au travail et faible au repos

==Problème anatomie de la jambe