Iatrogénie en cicatrisation

Les pansements peuvent être à l'origine de complication

Définition

• Les termes de iatrogénie désigne une maladie, un état ou un effet secondaire lorsqu'ils sont occasionnés par un traitement médical.

• En grec, le mot signifie littéralement « provoqué par le médecin » (du grec ancien ἰατρός / iatros , « médecin », et γένεσις / genesis , « origine ») , ou par d'autres professionnels de la santé, un infirmier ou un pharmacien

• C'est donc un problème ancien. Voltaire écrivait « Les médecins prescrivent des drogues qu’ ils connaissent peu, pour des maladies qu’ils connaissent mal, à des patients qu’ils connaissent encore plus mal ».

Différents types de iatrogénie

Ulcères provoqués

Ulcères provoqués	Ulcère traumatiques	Ulcères médicamenteux	Altération de la peau péri lésionnelle
	Nursing / positionnement → déchirures cutanées	Anticoagulant → hématomes disséquants	Pansements et topiques irritants ou sous occlusif→ dermite d'irritation
	Traumatisme direct → hématome disséquant	Hydroxyurée	Pansements et topiques allergisants → eczéma de contact
	Texte de la cellule	Nicorandil	Texte de la cellule
	Texte de la cellule	Immunosuppresseur	Texte de la cellule

Altération de la peau péri lésionnelle

Altération de la Peau péri lésionnelle	! Dermite d'irritation	Eczéma de contact	Dermatose érosive et putuleuse	Macération
	Topiques sous occlusifs	Topiques : antiseptiques / antibiotiques locaux	Pansements occlusifs (tulles vaselinés / silicionés / hydrocellulaires)	Pansements trop occlusifs
		Pansements		Pansements humides inadaptés (Hydrogels - Irrigo absorbants)
				Absence de prise en charge de l’œdème

Douleur

Douleur	Douleur induite	Douleur permanente	Altération de la peau péri lésionnelle
	Détersion excessive	Absence d'analyse de l'étiologie de la douleur	Dermite d'irritation / Eczéma / Érosions
	Absence d'anesthésie locale	Absence ou insuffisance du traitement antalgique de fond	Douleur neuropathique non traitée ou de façon insuffisante
	Absence de traitement antalgique préventif

Aggravation

Aggravation	Extension	Détersion	Infection
	Ischémie non dépistée	Absence d'analyse de l'étiologie de la douleur	Dermite d'irritation / Eczéma / Érosions
	A	Absence ou insuffisance du traitement antalgique de fond	Douleur neuropathique non traitée ou de façon insuffisante
	Absence de traitement antalgique préventif

Traitements inadaptés

Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe ( DEPJ)

• Cette pathologie survient le plus souvent chez des patients âgés, insuffisant veineux chroniques avec une peau fragile.

• Les pansements occlusifs ( hydrocellulaires siliconés, les tulles vaselinés ) sont souvent à l'origine de cette DEPJ.

Traitement mal utilisé

• Films protecteurs plastifiés non éliminés

• Pansement utilisés à l'envers

Complication provoquée

Complications	Hémorragie	Infection	Extension et aggravation
	Détersion excessive	Détersion → bactériémie ou érysipèle	Étiologie non dépistée et non prise en charge
	Traitement anticoagulant associé	Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient valvulaire → endocardite infectieuse	Absence de prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation
		Prise en charge tardive d'une plaie chez un patient immunodéprimé → sepsis	Détersion mécanique innapropriée Ischémie Ulcère avec pathergie ( angiodermite / pyoderma )	Infection non prise en charge

Iatrogénie en cicatrisation

Macération		Dermite d'irritation		Sensibilisation et allergie		Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe		Érosion