Voir la source de Reliquats tendineux sur un ulcère de jambe après chirurgie

Un [[Ulcère avec exposition de tendon|Tendon exposé à la surface d'un ulcère]] peut prendre l'aspect de '''reliquats tendineux''' après chirurgie
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==Aspect clinique==

* Après une chirurgie de parage de tendon sur un ulcère, on peut noter aux pôles proximal et distal de l'ancien trajet tendineux, des reliquats de tendon

::- aspect gluant, jaune verdâtre sur les berges de la plaie

::- plan de glissement avec coulissage de ces reliquats sous la peau en mobilisant l'articulation →  Il faut reconnaître ces zones de décollement

::- les berges de la plaie et la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] en regard ces reliquats peut être inflammatoire, témoin d'une [[Infection et ulcère de jambe|infection]]

* Ces aspects peuvent se voir également après une fonte purulente spontanée du tendon avec disparition de la partie centrale du tendon exposé

==Risques==

* Les reliquats tendineux entretiennent un foyer inflammatoire

* Risque d'extension 

::- vers l'insertion osseuse du tendon au pôle distale avec possibilité d'ostéite

::- vers l'insertion musculaire au pôle proximal avec possibilité de myosite infectieuse

* Ces risques sont d'autant plus importants que ces reliquats tendineux sont parfois peu visibles et enfouis sous le décollement des berges aux deux pôles de la lésion

::- il est nécessaire d'explorer le décollement, au pôle distal, à la recherche d'un [[Contact osseux|contact osseux]]

==Conduite à tenir==

=== Avis spécialisé indispensable===

* Pour chercher des signes de gravité d'ordre infectieux essentiellement

::- la recherche d'un [[Contact osseux|contact osseux]] et d'une ostéite est indispensable

* Vérifier le terrain artériel

* Prendre en charge la [[douleur]]

* Discuter un projet thérapeutique cohérent

* Ne pas perdre de temps et ne pas faire prendre de risque au patient

===Décharge et [[Immobilisation|immobilisation]] du tendon===

* Objectifs → limiter la douleur liée à la  mobilisation / limiter l'extension infectieuse

* Comment → attelle ([[Easy block®|Easy Block®]]) / botte de décharge

=== Prise en charge à domicile ou en milieu non spécialisé, en attendant l'avis spécialisé===

====[[Détersion mécanique]]====

* [[Détersion]] de surface pour éliminer tous les tissus nécrotiques : pinces / ciseaux

* Ne pas chercher à déterger sous les zones de décollement : risque d'extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] 

====Supprimer le milieu humide → pansement absorbant ====

* [[Alginate]] + Pansement secondaire ( [[Pansement américain|pansement américain]] ou [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]]). Le caractère absorbant et drainant des alginates purs nous paraissent plus adapté pour les plaies les plus exsudatives

* Fibre  à haut pouvoir d'absorption : attention ces pansements se gélatinisent et peuvent encore entretenir trop d'humidité

====[[Compression]]====

* Autorisée avec choix du système de compression en fonction du terrain artériel

====Vérifier la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]====

===Prise en charge en milieu spécialisé où seront discutées les différentes possibilités de traitement===

====Discussion d'une éventuelle antibiothérapie====

====Cicatrisation dirigée identique====

====Parage chirurgical complémentaire====

* Intérêts  

::- supprimer un tendon qui ne sera plus fonctionnel et réduire le risque infectieux

::- préparer la plaie pour un recouvrement par [[Greffe autologue de peau|greffe]] ou substitut cutané

====[[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|Thérapie à Pression Négative + Instillation]] ====

====[[Electrostimulation|Électrostimulation]] ====