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Les '''Pansements secondaires''' correspondent aux dispositifs qui permettent le maintien et la fixation du pansement primaire, lui même en contact direct avec la surface de la plaie


==Objectifs==

* Maintient le pansement primaire en place sur la plaie

* Limite la mobilisation du pansement primaire

* Absorption partielle ou importante des exsudats

* Protection de la plaie et du pansement primaire du milieu extérieur

==Différents types de pansements secondaires==

=====Les 2 en 1 !=====

* L'association de plusieurs pansement actifs n'est pas recommandée <ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-01/pansements_synthese_rapport.pdf</ref>

* L'industrie a développé des pansements "sandwich tout en un" pour contourner cette recommandation. En voici quelques exemples :

::- [[Hydrocellulaires à absorption moyenne à importante - Formes et Présentations|hydrocellulaires siliconés border]] → une interface siliconée au contact de la plaie + 1 ou plusieurs couches absorbantes + une couche de surface imperméable à bords adhésifs pour le maintien

::- [[Urgoclean|Urgoclean®]] → [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|interface lipidocolloïde]] + couche de [[Fibres de Polyacrylate|fibres de polyacrylate]]

=====Pansements américains=====

* Ces pansements absorbants sont composés de cellulose enveloppée d'un voile non tissé 

::- Zétuvit® 10x10 (4049500413008) / 10x20 (4049500413015) /  15x20 (4049500413022) / 20x25 (4049500243728)

::- Vliwazell ® 10x20 / 15x20

* Ils absorbent les exsudats mais peuvent les relarguer à la différence des pansements super-absorbants

* Ils peuvent donc être utilisés en pansements secondaires dans des plaies peu ou pas exsudatives

* Ils assurent également une protection mécanique sur certaines zones à risque comme la [[Ulcère de la crête tibiale|crête tibiale]] cheville

=====Compresses=====

* Les compresses font partie de la '''gamme blanche'''

::- compresses stériles tissées ou non tissées

::- compresses non tissées stériles ou non stériles  

* Il est préférable d'utiliser des compresses non tissées pour limiter l'agression physique de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]

* Les compresses devront néanmoins bénéficier d'un moyen de fixation (jersey / films adhésifs / ruban adhésif)

==Moyens de fixation==

===Jerseys tubulaires===

* Exemples: Tubifast®  ( [[Mölnlycke]]) / Coverflex Fast® ([[Hartmann]])
{| class="wikitable"
|-
! Tubifast® ([[Mölnlycke]])!! !!Coverflex fast® ([[Hartmann]])
|-
| Ligne bleue 24-40 cm / 7,5 cm x 10 m (3401095379021) || ||T3 bleue 7.5x10 /ø 20-45 ( 4052199288420 )
|-
| Ligne jaune 35-64 cm / 10,75 cm x 10 m (3401095379199) |||| T4 Jaune 10,75 cm x 10 m, ø 35-65 cm  (4052199288451)
|-
| Ligne violette 64-130 cm / 20 cm x 10 m (3401095379250) |||| T5 Beige 17,5 cm x 10 m, ø 56-120 cm (405219928848)
|-
|Ligne rouge 9-18 cm / 3,5 cm x 1 m (5055158008403) NON REMBOURSE ||||
|-
|Ligne verte 14-24 cm / 5 cm x 1 m (5055158008441) NON REMBOURSE  || ||
|}

* Les jerseys tubulaires sont proposés en rouleau et peuvent être découpés à la taille souhaitée

* Ils sont lavables mais perdent progressivement leur élasticité

* Les jersey n'ont pas vocation à remplacer un système de compression !

===Bandes de crêpe ou bandes extensibles ou tricotées===

* Exemples : bandes Velpeau® / bande Nylex® ...

* Attention  à ces bandes qui peuvent provoquer des phénomènes de garrot notamment sur le cou-de-pied ou des hyper appuis sur les bords externes des pieds

* Ces moyens de fixation évitent l'utilisation d'adhésif et assurent un confort supplémentaire au patient

* Les différentes tailles permettent de s'adapter à la morphologie de la jambe et à l'épaisseur des pansements

===Films adhésifs===

* Ils permettent  d'assurer l’étanchéité d'un pansement mais peuvent provoquer une dermite d'irritation ou un eczéma de contact  à la collophane

Ils sont le plus souvent proposés pour le maintien :

::- des pansements peu épais en zone non pileuse

::- des [[Irrigo absorbants|pansements irrigo-absorbant]]s

===Rubans adhésifs===

* Exemples : micropore / Hypafix® / Mefix® ...

* Permettent de maintenir un pansement type compresses ou pansement américain

* Ils peuvent provoquer une dermite d'irritation ou un eczéma de contact  à la colophane

==En pratique quotidienne...==

===Aspect réglementaire et ...vraie vie !===

* On rappelle que deux pansements primaires ne doivent pas être associés sauf dans le cas de plaies cavitaires [[Plaie exsudative|exsudatives]] ou dans les plaies tumorales malodorantes<ref>https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000032182646&categorieLien=id</ref> 

::- les [[hydrocellulaires]] à absorption faible ou moyenne ne doivent donc pas être utilisés comme pansements secondaires

* le choix d'un pansement secondaire se fera en fonction :

::- de la profondeur de la plaie

::- du pansement primaire choisi

::- des exsudats

::- de l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]

* Le Choix d'un pansement secondaire est raisonné en fonction des critères rappelés précédemment. Les soignants doivent faire preuve de discernement et choisir la solution la plus adaptée au patient et la moins onéreuse en évitant tout [[Mésusage d'un pansement|mésusage]] !

===Proposition de pansement secondaire ===

* Il ne s'agit pas de recommandation,  mais de l'expérience d'une équipe

{| class="wikitable"
|-
! Plaies cavitaires !! Pansement primaire !! Pansement secondaire
|-
| [[Plaie exsudative|Exsudatives]] ||[[Méchage d'une plaie|Méchage]]<br>
* [[Alginate]]<br>
* [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibre à haut pouvoir d'absorption]]<br>
* [[Sorbact|Tulle Sorbact]]
  || [[Pansements absorbants|Pansement Super-absorbant]]<br>
+ jersey tubulaire ou bandes adhésives
|-
| Non ou peu exsudatives || [[Méchage d'une plaie|Méchage]] selon l'aspect<br>
* [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Fibres de CMC]]<br>
* [[Sorbact|Tulle Sorbact]]<br>
* [[Interfaces|Interface]]
|| Compresses ou pansement américain<br>
+ Jersey tubulaire ou bandes adhésives
|}


{| class="wikitable"
|-
! Plaies superficielles !! Pansement  primaire !! Pansement secondaire
|-
| Non exsudative || [[Hydrogel]] || <br>
* "Officiellement" → film adhésif ou 1 compresse humide + film adhésif<br>
* Dans la vraie vie : [[Hydrocolloïdes|hydrocolloïde]] mince ou [[Hydrocellulaires|hydrocellulaire]] à absorption faible (formes extra minces ou lite)
|-
|  || Hydrocelan || <br>
* Film adhésif +/- 1 compresse<br>
* Jersey tubulaire
|-
|  ||  [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Fibres de CMC]] || <br>
* Compresses ou pansement américain <br>
* Jersey tubulaire ou bande adhésive
|-
|  || [[Hydrocellulaires|Hydrocellulaire]] à absorption faible non adhésif || <br>
* Jersey tubulaire ou bande adhésive
|-
|  || [[Hydrocellulaires|Hydrocellulaire]] à absorption faible adhésif || <br>
* Aucun
|-
|  || [[Interfaces|Interface]]|| <br>
* Compresses  ou pansement américain <br>
* Jersey tubulaire ou bande adhésive
|-
| [[Plaie exsudative|Exsudative]] || [[Hydrocellulaires à absorption importante|Hydrocellulaire  à absorption importante]]  non adhésif|| <br>
* Jersey tubulaire  o ubande adhésive.
|-
|  || [[Hydrocellulaires à absorption importante|Hydrocellulaire à absorption importante]] adhésif|| <br>
* Aucun
|-
|  || [[Hydrocellulaires à absorption importante|Hydrocellulaire à absorption importante]] adhésif|| <br>
* Aucun
|-
|  || [[Alginate]] ou [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibre à haut pouvoir d'absorption]] || <br>
* Pansement américain ou pansement super-absorbant <br>
* Jersey tubulaire ou bande adhésive
|-
|  || Pansement super-absorbant|| <br>
* Aucun
|}

==Références==