Voir la source de Erysipèle et ulcère de jambe - Fiche pratique

[[Fichier:Erysipèle1.png|vignette|[[Erysipèle - Galerie|Erysipèle]]]]
==Tableau clinique  de''' Grosse jambe Rouge Aiguë Fébrile''' compliquant un ulcère de jambe==

==Prise en charge globale==

===1) Rechercher des signes de gravité===

{| class="wikitable"
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! Signes généraux de choc!! Signes locaux
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|  || Extension rapide 
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| || Douleur importante  ou Hypo esthésie
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| ||Marbrures / Cyanose
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| || Bulles  +/- hémorragiques
|-
| ||Induration péri lésionnelle
|-
| || Nécrose / Abcès
|-
| || Crépitation sous cutanée
|}

===2) Avis médical pour débuter une antibiothérapie<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-03/fiche_de_synthese_infections_cutanees_mel.pdf</ref>===

{| class="wikitable"
|-
! '''Traitement de 1ère intention''' !! '''Si  allergie à la pénicilline''' !! '''Durée du traitement'''
|-
| Amoxicilline : 50 mg / kg / jour en 3 prises avec un maximum de 6 g/jour || [[Pristinamycine]] 1 g x 3 / jour || 7 jours
|-
|  || ou Clindamycine: 1.8 g / jour en 3 prises et jusqu'à 2.4 g / jour si poids > 100 kg ||
|}

===3) Vérifier la validité de la vaccination anti tétanique===

===4) Limiter la mobilisation et favoriser le repos jambes allongées===

* Pour réduire l'oedème

===5) Prophylaxie des thromboses veineuses profondes  à discuter ===

==Prise en charge locale de l'ulcère==

===Lavage eau + savon sans antiseptique===

* La peau inflammatoire est fragile → risque de dermite d'irritation  avec les antiseptiques

===Prise en charge de la peau péri lésionnelle(PPL) ===

* Contre-indications → Dermocorticoïdes  / Antiseptiques / Antibiotiques locaux

* La peau péri lésionnelle est inflammatoire et fragile → il existe parfois un aspect pré-bulleuse avec ébauches de décollement

::- proposer des crèmes émollientes 

::- contre-indiquer les pansements adhésifs

===Détersion mécanique===

* Elle doit être limitée et sans excès → éliminer les tissus nécrotiques de surface

* Une détersion mécanique trop appuyée sera douloureuse et risque d'aggraver la plaie

===Pansements humides contre-indiqués===

===Privilégier les pansements absorbants===

* Alginate / Fibres  à haut pouvoir d'absorption / Pansement super absorbant  directement sur la plaie

* Attention aux Hydrocellulaires siliconés qui entretiennent parfois trop d'humidité dans ce contexte

* Si plaie douloureuse ou PPL altérée ( érosive / irritée / eczématisée) → interface  lipidocolloïde  + Pansement super absorbant

===Compression===

* En association aux mesures de positionnement et de décharge la compression est indispensable

* Il est parfois difficile d'appliquer des bandes de compression en phase initiale en raison des douleurs

* Les bandes doivent être appliquées dès que possible

* Un relais par chaussettes ou bas de compression ne sera proposé qu’après cicatrisation de l'ulcère

* L'absence de compression après un érysipèle expose  à un risque de récidive

==Références==

[[Catégorie:Erysipèle]]
[[Catégorie:Infection en pratique]]