Morphine - Initiation d'un traitement dans la douleur chronique chez l'adulte

L'Initiation d'un traitement morphinique dans le cadre de la prise en charge de la douleur chronique est fréquemment envisagée dans le cadre des troubles trophiques

Indication

• Douleur par excès de nociception de forte intensité ou résistante à un traitement de palier III bien conduit

• On peut instaurer un traitement morphinique dans deux situations :

- en relais d'un palier II

- si douleur très intense → on peut débuter d'emblée le traitement morphinique à des posologies plus faibles

Initier le traitement

Voie orale

• Posologie habituelle → 60 mg/j per os en relais d'un palier II

Débuter par Sulfate de morphine à libération immédiate (LI)

• Spécialités

- Actiskénan gelules 5 / 10 / 20 / 30

- Oramorph solution buvable unidose → 10 mg/5 ml , 30 mg/5 ml, 100 mg/5 ml ou flacon compte-goutte - 1 goutte = 1.25 mg de sulfate de morphine

• Posologie

- 10 mg toutes les 4 h

- si la douleur n'est pas contrôlée → augmenter la prise suivante de 30 à 50 %

• Quand la douleur est contrôlée → relais par la forme à libération prolongée à la même posologie divisée en deux prises quotidiennes

Sulfate de morphine à libération prolongée (LP)

• Spécialités

- Skénan LP

• Posologie

- 30 x 2 mg le premier jour

- prescrire des interdoses → 1/10ème ou 1/6ème de la dose quotidienne en fonction des besoins

- interdoses sous forme de sulfate de morphine à LI sans dépasser 6 interdoses/jour maximum

- si le patient nécessite plus de 6 interdoses/jour → augmenter la posologie de la forme LP

Voie sous-cutanée

• Cette voie doit être réservée uniquement en cas de difficulté à une prise orale → la morphine en sous cutanée est douloureuse

• Posologie

- 5 mg SC toutes les 4 h

- augmenter la dose suivante de 30 à 50 % si douleur non contrôlée

- dès que la douleur est contrôlée → relais par le pousse-seringue électrique (PSE) à débit continu aux mêmes doses (= 6 fois la dose du bolus efficace)

Voie veineuse

• Cette voie est rarement nécessaire en initiation dans le cadre des troubles trophiques et nous ne l'envisagerons pas