Tendon non visible - Voussure à la surface d'un ulcère de jambe

Un Tendon exposé à la surface d'un ulcère peut être à peine visible ou simplement sous la forme d'une voussure

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Aspect clinique

• Le tendon n'est pas directement visible

• On devine son trajet par la présence d'une voussure au fond de la plaie : le tendon est recouvert d'une fine couche de tissu de granulation

• On note parfois un plan de glissement qui correspond aux fascias qui entourent le tendon

Conduite à tenir

Avis spécialisé indispensable

• Vérifier le terrain artériel

• Prendre en charge la douleur

• Discuter un projet thérapeutique cohérent : "existe-t-il un moyen d'éviter l'exposition du tendon ???"

• Ne pas perdre de temps et ne pas faire prendre de risque au patient

Décharge et immobilisation du tendon

• Objectifs → limiter la douleur liée à la mobilisation / limiter l'extension infectieuse

• Comment → attelle ( Easy Block®) / botte de décharge

Prise en charge à domicile ou en milieu non spécialisé, en attendant l'avis spécialisé

Détersion mécanique

• Contre indiquée : risque d'exposition du tendon

Milieu humide précis

• Trop d'humidité : risque infectieux avec développement de biofilm

• Trop sec : assèchement et risque d'exposition du tendon

Choix du pansement en pratique

• Plaie exsudative

- pansement absorbant : alginate / fibres à haut pouvoir d'absorption / Sorbact pansement absorbant / pansement super absorbant

• Plaie non ou peu exsudative

- interface siliconée ( Mepitel one ®) ou lipidocolloïde (Urgotul ®)

- hydrocellulaire siliconé extra mince ou light

- hydrogel avec prudence et, si possible sous forme de compresses, recouvert par un pansement légèrement absorbant ( Sorbact hydrogel ®)

Compression

• Autorisée en fonction du terrain vasculaire

Prise en charge en milieu spécialisé où seront discutées les différentes possibilités de traitement

Électrostimulation

• Pour favoriser la Détersion prudente / l'antalgie et la prolifération de tissu de granulation

Thérapie à Pression Négative

• Pour favoriser la prolifération de tissu de granulation