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Ligne 1 :
Ligne 1 : − + Ligne 75 :
Ligne 75 : − + + + + + − + − + − + − * Vérifier la fonction rénale → dosage créatinine et clairance + − ====Protocole de soin en attendant l'avis cardio====+ − =====''Lavage eau + savon''=====+ − =====''Crème émolliente sur les jambes''=====+ − =====''Pansement super absorbant directement sur les plaies''=====+ − * Ce type de pansement assurera un confort supplémentaire à la patiente et limitera le nombre de soins+ − * Si douleur au retrait → interface lipidocolloïde (Urgotul) ou siliconée ( Adaptic Touch) + Super absorbant+ − ====Compression ?====+ − * Il n'y a pas de signe évident pour une ischémie critique chez une patiente avec facteurs de risque cardio vaculaires + − ::- pouls non perçus en raison de l’œdème+ − ::- nous ne disposons pas de doppler artériel+ − + − ::- une bande inélastique ( Medica 315) + − ::- une compression à allongement court : Rosidal K / Kit Biflex+ − − − − ::- risque de décollement bulleux dans le cadre de cet œdème − − ::- protéger par un jersey tubulaire ( Tubifast ) − − ::- si souffrance cutanée → arrêt des compressions − − * Si douleur ou décompensation cardiaque → retrait des bandes − − ====Mobilisation==== − − * Marche autorisée − − * Évitez la station assise jambe pendante → si possible jambes allongées ( difficultés dans le cadre de l'obésité ) − − ====Ordonnance ==== − − ====Autres mesures==== − − * Vérifier le statut nutritionnel et prendre en charge une éventuelle dénutrition − − * Vérifier la validité de la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]] − − − [[Catégorie:Prise en charge globale]]
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==Patiente de 76 ans active, ouvrière viticole retraitée==
=='''Madame B.''' 76 ans active, ouvrière viticole retraitée==
[[Fichier:Cas n°3 (1).png|vignette]]
[[Fichier:Cas n°3 (1).png|vignette]]
::- une [[Biopsie cutanée|'''biopsie cutanée''']] doit être envisagée → l'histologie a confirmé l'existence d'un [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde infiltrant]]
::- une [[Biopsie cutanée|'''biopsie cutanée''']] doit être envisagée → l'histologie a confirmé l'existence d'un [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde infiltrant]]
===Comprendre le retard de cicatrisation et l’inefficacité des soins===
====Comprendre le retard de cicatrisation et l’inefficacité des soins====
=====Nature tumorale de l'ulcère====
* C'est le seul facteur qui limite actuellement l'évolution → Aucun protocole de soin ne pourra permettre la cicatrisation d'un [[Ulcère tumoral|ulcère tumoral]].
* Il faut un traitement spécifique oncologique
* Les soins n'ont qu'un objectif de confort
::- pour évaluer la part cardio de cet œdème
::- limiter la douleur au retrait
::- savoir si on peut majorer le traitement diurétique
::- absorber les exsudats si besoin
:: savoir si on doit incriminer, au moins partiellement, le traitement par Amlor dans la genèse de l’œdème et s'il faut le supprimer
::- limiter le [[Hémorragie et Ulcère de jambe|risque hémorragique]] sur une plaie tumoral
====Que proposer ?====
* Avis spécialisé rapidement : centre de cicatrisation multi disciplinaire ou unité d'onco dermatologie
::- bilan d'extension
::- présentation du dossier en RCP ( Réunion de Concertation Pluri-discilpinaire) pour décision thérapeutique.
* Soins locaux simples en attendant l'avis spécialisé
::- pas de détersion mécanique en raison du risque hémorragique.
::- plaie non hémorragique, non douloureuse et peu exsudative → [[Hydrocellulaires à absorption importante et moyenne|hydrocellulaire]] de forme border (plaie de petite taille)
* Compression plus efficace pour réduire l'[[Oedème des membres inférieurs|oedème]] → compression multi-types à allongement court
====Prise en charge de Madame B.====
* Le bilan d'extension ( scanner thoraco abdomino pelvien + échographies inguinale) s'est révélé négatif.
* Une exérèse large avec marges de sécurité a été réalisée.
* On peut débuter au choix par
* Une cicatrisation dirigée permis une épidermisation en quelques semaines.
* Madame B est suivie régulièrement en dermatologie en raison du risque d'apparition de nouvelles lésions tumorales.
* Elle porte des chaussettes de compression classe II en permanence
* Nécessité de surveiller la peau