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Ligne 52 : − + + + + + + + + + + + + − ::- apyrexie+ − + − * L’œdème bilatéral majeur est le problème + − ::- les plaies superficielles face externe jambe gauche correspondent à des fissures, à un "éclatement " de la peau sous l'effet de la pression − ::- l'exsudation ne peut être que très importante : il ya de l'eau et une "porte ouverte .........+ − * Le peau n'est pas macérée − ===Que faire?=== − ====Comprendre l'étiologie de l’œdème==== − * ATCD d'HTA et de fibrillation → il faut absolument avoir un avis cardiologique
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* Lésions face externe jambe gauche apparie il y a 1 an et demi sans facteur traumatique.
* Lésions face externe jambe gauche apparie il y a 1 an et demi sans facteur traumatique.
* Pansement actuel : Aquacel extra + Mepilex border flex tous les jours depuis plusieurs mois.
* Pansement actuel : Aquacel extra + Mepilex border flex tous les jours depuis plusieurs mois / Chaussettes de compression classe II
==== Douleur : aucune====
==== Douleur : aucune====
- Plaies de 2 cm diamètre bien limitée face externe de jambe
- Plaies de 2 cm diamètre bien limitée face externe de jambe
* Fond hyper bourgeonnant avec quelques croûtes mais sans nécrose ni fibrine
* Fond [[Hyper bourgeonnement|hyper bourgeonnant]] avec quelques croûtes mais sans nécrose ni fibrine
* Peau péri lésionnelle normale
* Peau péri lésionnelle: sécheresse et [[dermite ocre]]
* Absence d'infection
* Absence d'infection
* Plaie peu exsudative (voir l'aspect du pansement)
* Plaie peu exsudative (voir l'aspect du pansement)
* Volumineux œdèmes des 2 jambes
* Volumineux [[Oedème des membres inférieurs|œdèmes]] des 2 jambes
===Que faire?===
====Comprendre l'étiologie de l’œdème====
* Il ne s'agit pas d'une lésion d'origine traumatique
* Il existe des arguments en faveur d'une participation veineuse (antécédent d'éveinage, dermite ocre, oedème) , mais l'aspect et la localisation ne sont pas ceux d'un [[Ulcère veineux|ulcère veineux]]
* Peu d'argument pour une origine artérielle: absence de douleur , aspect . Les pouls ne sont pas perçus en raison de l'oedème et il n'y a pas d'urgence pour faire réaliser un doppler artériel.
* On ne retrouve pas de traitement pouvant induire un ulcère ( [[Médicaments et retard de cicatrisation|ulcère médicamenteux]])
* Il n'y a pas de douleur ni d'aspect inflammatoire ou de [[Liseré livédoïde|liseré livédoïde]] pouvant faire évoquer une [[Angiodermite nécrosante|angiodermite nécrosante]] dans un contexte d'HTA.
* L'ancienneté de la plaie, sa résistance à un traitement local et l'aspect hyperbourgeonnant doit d'emblée faire évoquer une [[Ulcère tumoral|'''origine tumorale''']] à cet ulcère .
::- l'érythème bilatéral est ancien et ne doit pas faire évoquer un érysipèle bilatéral
::- la patiente est âgée et a travaillé dans les vignes, exposée au soleil → ces 2 arguments renforcent la presomption
::- une [[Biopsie cutanée|'''biopsie cutanée''']] doit être envisagée
===Comprendre le retard de cicatrisation et l’inefficacité des soins===
::- pour évaluer la part cardio de cet œdème
::- pour évaluer la part cardio de cet œdème