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Les '''Morsures animales''' peuvent provoquer une ulcération cutanée sur la jambe.
Les '''Morsures animales''' peuvent provoquer une ulcération cutanée d'origine [[Ulcères traumatiques|traumatique]] sur la jambe
[[Fichier:Morsure.png|vignette]]
[[Fichier:Morsure1.png|vignette|[[Morsure - Galerie|Plus de photos]]]]
==Généralités==
Parfois le patient consulte tardivement et les problèmes sont différents
* Les plaies par morsure sont généralement vues rapidement et nécessitent une prise en charge adaptée <ref>GoehringerF ,MayT. Infections à la suite de morsures et griffures. EMC-Maladies infectieuses 2015;12(3):1-7 [Article8-003-O-10]</ref>. Parfois le patient consulte tardivement et les problèmes sont différents
===Epidémiologie===
===Epidémiologie===
* Touchent surtout des personnes avant 18 ans
* Touchent surtout des personnes avant 18 ans
* Animaux domestiques dans 70 à 90 % des cas.
* Animaux domestiques dans 70 à 90 % des cas
=== Diagnostic facile à l'interrogatoire===
=== Diagnostic facile à l'interrogatoire===
* Il faudra néanmoins faire préciser
* Il faudra néanmoins faire préciser :
::- la date précise de la morsure
::- la date précise de la morsure
::- l'animal en cause
::- l'animal en cause
::- le pays où a eu lieu la morsure si séjour à l'étranger
::- le pays où a eu lieu la morsure, si séjour à l'étranger
::- les soins locaux réalisés immédiatement
::- les soins locaux réalisés immédiatement
::- la date de la dernière vaccination anti tétanique
::- la date de la dernière vaccination anti-tétanique
===Risques d'une plaie par morsure===
===Risques d'une plaie par morsure===
====Délabrement tissulaire====
====Délabrement tissulaire====
* Morsures par chien → plaies délabrées avec lacération tissulaire parfois importantes
* Morsures par chien → plaies délabrées avec lacération tissulaire parfois importantes
* plaies par chat ou rongeur → plaies souvent ponctiformes mais profondes avec risque d'atteinte des structures sous cutanées.
* plaies par chat ou rongeur → plaies souvent ponctiformes mais profondes avec risque d'atteinte des [[Structures sous cutanées|structures sous cutanées]]
====Infection ====
====Infection====
* Les plaies par morsures sont des plaies fortement pouillées et souvent polymicrobiennes avec
* Les plaies par morsures sont des plaies fortement souillées et souvent polymicrobiennes avec :
::- bactéries aérobies : staphylocoques, streptcoques, Pasteurella multocida, Capnocytophaga canimorsus
::- bactéries aérobies : staphylocoques, streptocoques, Pasteurella multocida, Capnocytophaga canimorsus
::- bactéries anaérobies : Bacteroides sp, Fusobacterium, Porphyromonas sp, Prevotella, Peptostreptococcus
::- bactéries anaérobies : Bacteroides sp, Fusobacterium, Porphyromonas sp, Prevotella, Peptostreptococcus
::- autres bactéries plus rarement en cause
::- autres bactéries plus rarement en cause :
:::- Bartonella henselae ( griffure & morsure de chat)
:::- Bartonella henselae (griffure & morsure de chat)
:::- Franciscella tularensis ( lièvre, écureuil, chat)
:::- Franciscella tularensis (lièvre, écureuil, chat)
:::- Leptospira interrogans ( rat et autres rongeurs)
:::- Leptospira interrogans (rat et autres rongeurs)
====Autres risques====
====Autres risques====
* Tétanos
* [[Tétanos]]
* Rage
* Rage
==Conduite à tenir devant une plaie par morsure en urgence==
==Conduite à tenir devant une plaie par morsure en urgence==
=====Soins locaux=====
=====Soins locaux=====
* Lavage abondant à l'eau et au savon. Pas d'intérêt prouvé de l'utilisation d'un antiseptique si prise en charge rapide de la plaie
* Lavage abondant à l'eau et au savon. Pas d'intérêt prouvé de l'utilisation d'un antiseptique si prise en charge rapide de la plaie
* Ablation de tout corps étranger
* Ablation de tout corps étranger
* Exploration chirurgicale si besoin et notamment en cas de morsure chat et rongeur à la recherche de lésion tendineuse, nerveuse, articulaire, vasculaire.
* Exploration chirurgicale si besoin et, notamment, en cas de morsure chat et rongeur à la recherche de lésion tendineuse, nerveuse, articulaire ou vasculaire
* Parage et débridement des tissus nécrosés ou des tissus qui ne seront plus viables
* Parage et débridement des tissus nécrosés ou des tissus qui ne seront plus viables
* Pas d'intérêt aux prélèvements bactériologiques superficiels. Si collection → prélèvement profond.
* Pas d'intérêt aux [[prélèvements bactériologiques]] superficiels. Si collection → prélèvement profond
* Ne pas suturer les plaies par morsure
::- en cas de plaies particulièrement délabrantes, des points de rapprochement peuvent être mis en place en laissant un drain pour assurer l'élimination des exsudats, du pus et d'un éventuel hématome
=====Antibiothérapie préemptive =====
* Dans quel cas ?
::- Terrain à risque : diabète, splénectomie, cirrhose, [[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]]
::- Morsures à haut risque septique : plaies profondes, délabrées
::- Lésion articulaire et/ou osseuse
::- Parage non satisfaisant (plaie ponctiforme), morsures de chat
::- en cas de plaies particulièrement délabrantes, des points de rapprochement peuvent être mis en place en laissant un drain pour assurer l'élimination des exsduats, du pus et d'un éventuel hématome.
::- Morsures pénétrantes humaines
::- Morsure de la main
::- Morsure suturée de la face
* Laquelle ?
{| class="wikitable"
|-
! !! Chat / Chien !! Rongeur !! Lièvre !! Humain
|-
| 1ère intention || Amoxicilline + ac. clavulanique : 1 g x 3 ||Amoxicilline-acide clavulanique || Doxycycline|| Amoxicilline-acide clavulanique
|-
| 2ème intention si allergie || Clindamycine 600 mg x 3/j + Doxycycline 100 mg x 2/j (si suspicion de pasteurellose) || Doxycycline|| Ciprofloxacine ou Aminosides || clindamycine + Levofloxacine
|-
| || Lévofloxacine 500 mg x 2 /j + Clindamycine || || ||
|}
=====Prévention=====
=====Prévention=====
* Vérifier la vaccination anti tétanique et si besoin associer une immunothérapie + une vaccination
* Vérifier la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]] et si besoin associer une immunothérapie + une vaccination
* Contacter le [https://www.pasteur.fr/fr/file/17759/download centre de référence pour la rage]
==Conduite à tenir devant un ulcère chronique de jambe par morsure==
===Avis spécialisé indispensable===
===Refaire le point sur l'exploration de la plaie===
* Profondeur ?
* Contact osseux ?
* Lésion des [[tendons]] ?
===Prélèvements profonds si besoin===
===Optimiser les soins locaux===
* Selon le stade de la plaie, les exsudats et les critères d'infection
===Compression adaptée===
* Pour lutter contre l’œdème
==Quel soin local pour une plaie par morsure ?==
===Vérifier la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]===
===Soins immédiat après morsure
==Références==