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* Ulcère sus malléollaire
* Ulcère sus malléollaire
==== Ulcère en regard d'une lmasse musculaire ====
==== Ulcère en regard d'une masse musculaire ====
* Ulcère du mollet
* Ulcère du mollet
== Aspect clinique ==
* On peut voir la séparation entre les 2 plans sous forme d'un "anneau" fibreux qui est souvent pris pour de la fibrine
* La mobilisation de la jambe ou de la cheville provoque le glissement entre les 2 plans
* L'exploration au stylet ou avec un catheter met en évidence la zone de décollement entre les 2 plans
== Risques d'un ulcère avec plan de glissement ==
==== Retard et lenteur de cicatrisation ====
* C'est un ulcère profond, dont le fond correspond à du fasci ou à des structures sous fasciales ( ligament / tendon / muscle)
* Il n'y aura donc pas de prolifération de tissu de granulation dans le fond de la plaie . Cette prolifération ne peut se faire que par les bords de la plaie et donc très lentement
==== Risque infectieux ====
* Les germes peuvent plus facilement pénétrer sous les zones de décollement, et notamment lors de la mobilisation de ce plan de glissement
== Prise en charge des ulcères avec plan de glissement ==
* Avis spécialisé souhaitable en raison des risques liés à cette zone de glissement
* Détersion mécanique avec beaucoup de prudence
::- risque d'extension de la zone de décollement
::- ne pas déterger ce qui peut faire penser à de la fibrine et qui est en réalité du fascia
* L'usage de pansement humide peut aggraver la situation en favorisant le décollement et la pullulation microbienne
* Immobilisation indispensable de la zone de glissement par attelle ou botte d'immobilisation
::- la plaie avec plan de glissement doit être mise au "repos" le plus complet
* Quel pansement?
::- Plaie profonde : méchage avec alginate / fibre de CMC / Tulle Sorbact
::- Plaie superficielle : pansement selon les exsudats
:::° exsduat +++ : Interface lipidocolloPide ( urgotul ) + pansement super absorbant
:::° exsduat + : Fibre de CMC
:::° exsudat 0 : Interface lipidocolloïde ( Urgotul ) ou fibre de CMC