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Ligne 21 : − − − − − − − − L’'''Électrostimulation''' est un traitement spécifique qui permet de stimuler le processus de cicatrisation par un courant continu délivré dans un pansement − ==Électricité et cicatrisation == − − ===Peau saine non lésée === − − * La peau est organe polarisé<ref>Mc Laug et al. Controlling cell behavior electrically: current views and future potential. Physiol Rev 2005;85:943-78</ref><ref>Foulds IS, Barker AT. Human skin battery potentials and their possible role in wound healing. Br J Dermatol 1983;109:515-22</ref> avec une polarité négative en surface et une polarité positive en profondeur au niveau dermique ( image 1) − − * Il existe sur la peau saine un '''Potentiel Trans Epithélial''' (PTE) mesuré à 10-60 mV. Ce PTE est lié à la variation du gradient sodique à l'intérieur de la peau (image2) − − ===En cas de plaie récente === − − * La lésion cutanée provoque un courant ionique et une annulation du PTE − − * Il se crée un '''Champ Electrique Endogène''' ( CEE) dont les rôles sont<ref>Moulin VJ et al. Electrical potential across epidermis and its role during wound healing can be studied by using an in vitro reconstructed human skin. Adv Wound Care 2012;1(2):81-7</ref> (image 3) − − ::- Migration / orientation / différentiation / prolifération cellulaire des fibroblastes et des kératinocytes − − ::- Modification de la synthèse et de la distribution protéique − − * Un milieu humide est indispensable à la création et au maintient de ce champ électrique. Il disparait si la plaie s'assèche. − − ===En cas de plaie chronique=== − − * On assiste alors à une diminution voir à une disparition du Champ Électrique Endogène (image 4) − − * Cette "modification électrique" du champ de la plaie pourrait être, au moins en partie, responsable du retard de cicatrisation en limitant la migration et la prolifération cellulaire − − <gallery> − Polarisation de la peau.png|1. Polarisation de la peau saine − Potentiel Trans Epithélial.png|2. Potentiel Trans Epithélial sur peau saine − Champ Electrique Endogène sur une plaie aiguë.png|3. Champ électrique endogène sur plaie aiguë − ES1.png|4. Diminution ou abolition du Champ électrique endogène − </gallery> − − ==Traitement d'une plaie par électrostimulation== − − ===Principe === − − * Recréer par un dispositif médical, un champ électrique proche du CEE physiologique pour relancer le processus de la cicatrisation − − <gallery> − ES.png − ES2.png − </gallery> − − ===Intérêts<ref>Thakral G et al. Electrical stimulation to accelerate wound healing. Diab Foot Ankle 2013</ref>=== − − =====Prolifération et différentiation cellulaire<ref>Taï G et al. Electically stimulated cell migration and its contribution to wound healing. Burns and Trauma 2018;9:6-20</ref>===== − − * Sur des cultures cellulaires, l'application d'un champ électrique va modifier la prolifération, la migration et la division cellulaire. − − * Différents types de cellules sont ainsi touchées et migreront soit vers l'anode soit vers la cathode du champ électrique − − ::- Kératinoytes − − ::- Fibroblastes − − ::- Polynucléaires et macrophages − − ::- Cellules endothéliales − − =====Détersion===== − − * La détersion est favorisée par le milieu humide crée par le pansement. − − * Au stade inflammatoire du processus de cicatrisation, l’électrostimulation favorise la prolifération , la migration et l'activation des polunucléaires et des macrophages qui vont réaliser une détersion − − =====Angiogénèse===== − − * L’angiogenèse et donc la prolifération de néo vaisseaux est favorisée par − − ::- la vasodilatation − − ::- la prolifération , la migration et l'activation des cellules endothéliales provoquée par l’électrostimulation. − − =====Effet bactériostatique===== − − * De nombreux travaux insistent sur l'action de l'électrostimulation sur les biofilms<ref>Ashrafi M et al. Electrical stimulation disrupts biofilms in a human wound model and reveals the potential for monitoring treatment response with volatile biomarkers. Wound Rep Regen 2019;27:5-18</ref> − − =====Effet antalgique===== − − * L'effet antalgique de l'électrostimulation a été évoqué dans plusieurs études, sur des ulcères de jambes<ref>Leloup P et al. The analgesic effect of electricalstimulation (Woundel) inthe treatment of leg ulcers. Int Wound J 2015</ref> et sur des lésions du pied diabétique<ref>Takhral G et al . Electrical stimulation as an adjunctive treatment of painful and sensory diabetic neuropathy.J Diabetes Sci Technol 2013;7(5):1202-09</ref><ref>Nair HKR. Microcurrent as an adjunct therapy to accelerate chronic wound healing and reduce patient pain. J Wound Care 2018; 27: 296–306.</ref> − − == Indications== − − =====Evidence Based Medicine===== − − * De nombreuses études ont montré l'intérêt de l’électrostimulation dans le traitement des ulcères de jambe, des plaies du pied diabétique et des escarres de pression avec des niveaux de preuve élevés <ref>Whitney J, Phillips L, Aslam R, Barbul A, Gottrup F, Gould L,et al. Guidelines for the treatment of pressure ulcers. WoundRepair Regen 2006;14:663—79.</ref> <ref>White-Chu EF, Conner-Kerr TA. Overview of guidelines for theprevention and treatment of venous leg ulcers: a US perspec-tive. J Multidiscip Healthc 2014;7:111—7</ref><ref>Kwan RL-C, Cheing GL-Y, Vong SK-S, Lo SK. Electrophysical the-rapy for managing diabetic foot ulcers: a systematic review.Int Wound J 2013;10:121—31</ref> − − * Même si le niveau de preuve d'efficacité des traitements par électrostimualtion est élevé, il n'y a pas actuellement de consensus pour leurs indications. − − ====Indications de l'électrostimulation dans notre expérience==== − − * Angiodermites nécrosantes ( indication de 1ère intention dans notre activité) − − * Toute plaie douloureuse − − * Ulcères artériels douloureux, sans possibilité de revascularisation − − * Ulcères fibro-scléreux − − * Toute plaie atone en retard de cicatrisation − − ==Contre indications== − − * Présence d'un pace maker − − * Grossesse − − * Proximité d'un matériel métallique ( prothèse / fixateur...) − − ==Électrostimulation en pratique == − − − <div style="width:100%;float:right;"> − {{Composant portail |nsportail=1 | − titre=<center>'''En pratique ...'''</center> | − tailleTitre=150% | − partie=Portail:Voir aussi électrostimulation | − couleur1=#FFFFFF | − couleur2=#23c8de | − couleurTitre=#FFF | − bordure=#8888aa;}} − </div> − − − {| class="wikitable" − |- − ! [[Woundel - Dispositif|Dispositif Woundel]] !!!! [[Protocoles Woundel]]!!Séance d'électrostimulation !!Surveillance du traitement par électrostimulation !! [[Galerie - Woundel|Cas cliniques]] − |} − − ==Références==
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