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Electrostimulation - Fiche synthétique (voir la source)
Version du 15 décembre 2019 à 10:44
, 15 décembre 2019 à 10:44aucun résumé de modification
L’'''Électrostimulation''' est un traitement spécifique qui permet de stimuler le processus de cicatrisation par un courant continu délivré dans un pansement
==Électricité et cicatrisation ==
===Peau saine non lésée ===
* La peau est organe polarisé<ref>Mc Laug et al. Controlling cell behavior electrically: current views and future potential. Physiol Rev 2005;85:943-78</ref><ref>Foulds IS, Barker AT. Human skin battery potentials and their possible role in wound healing. Br J Dermatol 1983;109:515-22</ref> avec une polarité négative en surface et une polarité positive en profondeur au niveau dermique ( image 1)
* Il existe sur la peau saine un '''Potentiel Trans Epithélial''' (PTE) mesuré à 10-60 mV. Ce PTE est lié à la variation du gradient sodique à l'intérieur de la peau (image2)
===En cas de plaie récente ===
* La lésion cutanée provoque un courant ionique et une annulation du PTE
* Il se crée un '''Champ Electrique Endogène''' ( CEE) dont les rôles sont<ref>Moulin VJ et al. Electrical potential across epidermis and its role during wound healing can be studied by using an in vitro reconstructed human skin. Adv Wound Care 2012;1(2):81-7</ref> (image 3)
::- Migration / orientation / différentiation / prolifération cellulaire des fibroblastes et des kératinocytes
::- Modification de la synthèse et de la distribution protéique
* Un milieu humide est indispensable à la création et au maintient de ce champ électrique. Il disparait si la plaie s'assèche.
===En cas de plaie chronique===
* On assiste alors à une diminution voir à une disparition du Champ Électrique Endogène (image 4)
* Cette "modification électrique" du champ de la plaie pourrait être, au moins en partie, responsable du retard de cicatrisation en limitant la migration et la prolifération cellulaire
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Polarisation de la peau.png|1. Polarisation de la peau saine
Potentiel Trans Epithélial.png|2. Potentiel Trans Epithélial sur peau saine
Champ Electrique Endogène sur une plaie aiguë.png|3. Champ électrique endogène sur plaie aiguë
ES1.png|4. Diminution ou abolition du Champ électrique endogène
</gallery>
==Traitement d'une plaie par électrostimulation==
===Principe ===
* Recréer par un dispositif médical, un champ électrique proche du CEE physiologique pour relancer le processus de la cicatrisation
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ES.png
ES2.png
</gallery>
===Intérêts<ref>Thakral G et al. Electrical stimulation to accelerate wound healing. Diab Foot Ankle 2013</ref>===
=====Prolifération et différentiation cellulaire<ref>Taï G et al. Electically stimulated cell migration and its contribution to wound healing. Burns and Trauma 2018;9:6-20</ref>=====
* Sur des cultures cellulaires, l'application d'un champ électrique va modifier la prolifération, la migration et la division cellulaire.
* Différents types de cellules sont ainsi touchées et migreront soit vers l'anode soit vers la cathode du champ électrique
::- Kératinoytes
::- Fibroblastes
::- Polynucléaires et macrophages
::- Cellules endothéliales
=====Détersion=====
* La détersion est favorisée par le milieu humide crée par le pansement.
* Au stade inflammatoire du processus de cicatrisation, l’électrostimulation favorise la prolifération , la migration et l'activation des polunucléaires et des macrophages qui vont réaliser une détersion
=====Angiogénèse=====
* L’angiogenèse et donc la prolifération de néo vaisseaux est favorisée par
::- la vasodilatation
::- la prolifération , la migration et l'activation des cellules endothéliales provoquée par l’électrostimulation.
=====Effet bactériostatique=====
* De nombreux travaux insistent sur l'action de l'électrostimulation sur les biofilms<ref>Ashrafi M et al. Electrical stimulation disrupts biofilms in a human wound model and reveals the potential for monitoring treatment response with volatile biomarkers. Wound Rep Regen 2019;27:5-18</ref>
=====Effet antalgique=====
* L'effet antalgique de l'électrostimulation a été évoqué dans plusieurs études, sur des ulcères de jambes<ref>Leloup P et al. The analgesic effect of electricalstimulation (Woundel) inthe treatment of leg ulcers. Int Wound J 2015</ref> et sur des lésions du pied diabétique<ref>Takhral G et al . Electrical stimulation as an adjunctive treatment of painful and sensory diabetic neuropathy.J Diabetes Sci Technol 2013;7(5):1202-09</ref><ref>Nair HKR. Microcurrent as an adjunct therapy to accelerate chronic wound healing and reduce patient pain. J Wound Care 2018; 27: 296–306.</ref>
== Indications==
=====Evidence Based Medicine=====
* De nombreuses études ont montré l'intérêt de l’électrostimulation dans le traitement des ulcères de jambe, des plaies du pied diabétique et des escarres de pression avec des niveaux de preuve élevés <ref>Whitney J, Phillips L, Aslam R, Barbul A, Gottrup F, Gould L,et al. Guidelines for the treatment of pressure ulcers. WoundRepair Regen 2006;14:663—79.</ref> <ref>White-Chu EF, Conner-Kerr TA. Overview of guidelines for theprevention and treatment of venous leg ulcers: a US perspec-tive. J Multidiscip Healthc 2014;7:111—7</ref><ref>Kwan RL-C, Cheing GL-Y, Vong SK-S, Lo SK. Electrophysical the-rapy for managing diabetic foot ulcers: a systematic review.Int Wound J 2013;10:121—31</ref>
* Même si le niveau de preuve d'efficacité des traitements par électrostimualtion est élevé, il n'y a pas actuellement de consensus pour leurs indications.
====Indications de l'électrostimulation dans notre expérience====
* Angiodermites nécrosantes ( indication de 1ère intention dans notre activité)
* Toute plaie douloureuse
* Ulcères artériels douloureux, sans possibilité de revascularisation
* Ulcères fibro-scléreux
* Toute plaie atone en retard de cicatrisation
==Contre indications==
* Présence d'un pace maker
* Grossesse
* Proximité d'un matériel métallique ( prothèse / fixateur...)
==Électrostimulation en pratique ==
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|-
! [[Woundel - Dispositif|Dispositif Woundel]] !!!! [[Protocoles Woundel]]!!Séance d'électrostimulation !!Surveillance du traitement par électrostimulation !! [[Galerie - Woundel|Cas cliniques]]
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==Références==