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Anti Vitamine K et ulcère de jambe (voir la source)
Version du 29 décembre 2018 à 13:26
, 29 décembre 2018 à 13:26aucun résumé de modification
== Nécrose cutanée aux AVK dans sa forme classique ==
== Nécrose cutanée aux AVK dans sa forme classique ==
Cette patyhologie mérite d'être connue par son aspect stéréotypé et en raison du pronostic marqué par une mortalité non négligeable
Cette pathologie mérite d'être connue par son aspect stéréotypé et en raison du pronostic marqué par une mortalité non négligeable
==== Epidémiologie ====
==== Epidémiologie ====
* Pas de traitement concommitant par héparine habituellement
* Pas de traitement concommitant par héparine habituellement
==== Localisation des lésions ====
==== Localisation des lésions ====
* Zones riches et tissu adipeux et moins bien vascularisées : seins / cuisses / fesses / abdomen
* Zones riches et tissu adipeux et moins bien vascularisées : seins / cuisses / fesses / abdomen
==== Aspect des lésions ====
==== Aspect des lésions ====
:: apparition de zones nécrotiques rapidement extensives avec ulcération secondaire
:: apparition de zones nécrotiques rapidement extensives avec ulcération secondaire
==== Mécanisme des nécroses aux AVK ====
* Les nécroses sont liées à un déséquilibre entre les agents pro-coagulants et les agents anti-coagulant
* Lors de l'instauration d'un traitement par AVK
::- il existe brièvement un état d'hyper-coagulabilité lié à une chute du taux de protéine C
::- ces nécrose surviennent chez des patients qui présentent un terrain de thrombophilie avec, le plus souvent, un déficit en proteine C ( dans d'autres cas il s'agit d'un déficit en protéine S ou en antithrombine II , d'une résistance à la protéine C activée ou d'un syndrome des antiphospholipides).
::- ce terrain de thrombophilie accentue le risque d'hyper-coagulabilité et favorise l'apparition de thromboses veinulaires puis de nécrose
Le déficit en protéine C responsable peut être
::: °congénital
::: °acquis en cas d'obésité, de syndrome inflammatoire, d'insuffisance hépato cellulaire, de CIVD, de thrombose étendue
===== Il faut interrompre le traitement =====
===== Il faut interrompre le traitement =====
===== Eliminer les autres diagnostic possibles =====
===== Éliminer les autres diagnostic possibles =====
* Nécrose sur hématome par surdosage en AVK → doage de l'INR
* Nécrose sur hématome par surdosage en AVK → dosage de l'INR
* Purpura fulminans
* Purpura fulminans