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| * Les examens spécialisés peuvent parfois avoir des difficultés à différentier les bactéries planctoniques de celles incluses dans un biofilm | | * Les examens spécialisés peuvent parfois avoir des difficultés à différentier les bactéries planctoniques de celles incluses dans un biofilm |
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− | ===Moleculight===
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| ==Prise en charge du biofilm sur une plaie chronique== | | ==Prise en charge du biofilm sur une plaie chronique== |
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| {| class="wikitable" | | {| class="wikitable" |
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− | ! Provoquer la dispersion!! !! Éviter la colonisation !!!! Éviter la phase d'attachement irréversible !!!! Éliminer les bactéries sessiles | + | ! Provoquer la dispersion du biofilm !! !! Éviter la colonisation !!!! Éviter la phase d'attachement irréversible !!!! Éliminer les bactéries sessiles |
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| + | ===Hygiène=== |
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− | ===Détersion===
| + | * Une hygiène rigoureuse lors des soins reste un élément indispensable pour éviter la contamination des plaies. Pour autant les soins de plaies ne doivent pas être réalisé en "ambiance stérile". |
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− | ====Objectifs====
| + | * Le lavage à l'eau et au savon reste un élément indispensable, même s'il ne s'agit pas à proprement parler d'un acte de détersion.<ref>Bellingeri A et al. Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic Wounds: a single-blind RCT. J Wound Care 2016; 25: 3, 160–168.</ref> |
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− | * Détacher les bactéries sessiles de la surface d'adhérence | + | * On peut s'aider de solution de '''surfactant'''. Ces produits tensio-actifs réduisent la tension superficielle entre un liquide et un solide et aide à l'élimination des tissus dévitalisés, des corps étranger et des bactéries planctoniques. Nous disposons par exemple du Prontonsan composé de PHMB (polyhexaméthylène biguanide) et de bétaïne. |
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− | * Provoquer la dispersion du biofilm
| + | ===Détersion=== |
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− | * Supprimer les surface d'adhérences du biofilm
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− | ::- tissus dévitalisés : nécrose , fibrine, hématome
| + | * la détersion de la plaie reste la pierre angulaire du traitement du biofilm . |
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− | ::- corps étranger: os, tendon, calcification, matériel prothétique, débris de pansements | + | * Elle permet: |
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− | =====Lavage et hygiène de la plaie=====
| + | ::- de détacher les bactéries sessiles de la surface d'adhérence |
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− | * Le lavage à l'eau et au savon reste un élément indispensable même s'il ne s'agit pas à proprement parler d'un acte de détersion.<ref>Bellingeri A et al. Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic Wounds: a single-blind RCT. J Wound Care 2016; 25: 3, 160–168.</ref>
| + | ::- de provoquer la dispersion du biofilm |
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− | * On peut s'aider de solution de surfactant Ces produits tensio-actifs réduisent la tension superficielle entre un liquide et un solide et aide à l'élimination des tissus dévitalisés, des corps étranger et des bactéries planctoniques
| + | ::- de supprimer les surface d'adhérences du biofilm : tissus dévitalisés (nécrose , fibrine, hématome) et corps étranger (os, tendon, calcification, matériel prothétique, débris de pansements) |
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| ===== Moyens de détersion===== | | ===== Moyens de détersion===== |
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− | * Aucun moyens de détersion ne peut être privilégié par rapport à autre. | + | * Aucun moyens de détersion ne peut être privilégié par rapport à autre pour l'élimination du biofilm . |
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| * Le mode de détersion doit être évalué en fonction | | * Le mode de détersion doit être évalué en fonction |
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| ::- à l'état de la peau péri lésionnelle: une détersion en milieu humide sera évitée en cas de macération de la peau périphérique | | ::- à l'état de la peau péri lésionnelle: une détersion en milieu humide sera évitée en cas de macération de la peau périphérique |
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− | ====En pratique====
| + | ::- des disponibilités en matériel et des compétences du soignant. |
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− | * La détersion d'une plaie colonisée avec un biofilm est indispensable.
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− | * Elle doit être faite de façon quotidienne puisque de le cycle de production du biofilm est d'environ 24 heures .
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− | * La détersion doit être efficace. Il convient donc de trouver le meilleur moyen, éventuellement avec l'aide d'une équipe spécialisée pour bénéficier de techniques hospitalière ( détersion chirurgicale, Thérapie à Pression Négative, Larves, électrostimulation)
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− | * Elle doit être rapidement efficace | + | * La [[Détersion mécanique|détersion mécanique]] à la curette peut être réalisé sous réserve de l'absence de contre indication. |
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− | ====Évitez la colonisation====
| + | * La détersion chirurgicale doit être envisagée rapidement devant des nécroses étendues, des plaies complexes avec exposition osseuse ou tendineuse. |
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− | * Hygiène / Stérilité des soins | + | * D'autres moyens de détersion ont montré leur efficacité sur les biofilms |
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− | * Limiter la présence de surface d'attache > détersion des tissus dévitalisés et des corps étrangers ( os / tendon / calcification / matériel prothétique, débris de pansement...).
| + | ::- l'irrigation sous pression |
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− | ====Évitez la phase d'attachement irréversible====
| + | ::- la TPN (Thérapie à Pression Négative) |
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− | * Traitement anti ''quorum sensing''.
| + | ::- l'électrostimulation |
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− | ====Éliminer les bactéries sessiles====
| + | ::- la larvothérapie |
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− | * Détersion
| + | ====Évitez la formation et/ou la re-formation du biofilm ==== |
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− | * Anti microbiens → antiseptiques
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− | * Surfactants
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− | * Autres: peptides anti microbiens / extraits végétaux ( ail, cranberry...) / miel / huiles essentielles
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− | ==Prise en charge spécifique du biofilm des plaies chroniques: ici==
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| ==Références== | | ==Références== |