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* Les examens spécialisés peuvent parfois avoir des difficultés  à différentier les bactéries planctoniques de celles incluses dans un biofilm
 
* Les examens spécialisés peuvent parfois avoir des difficultés  à différentier les bactéries planctoniques de celles incluses dans un biofilm
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===Moleculight===
      
==Prise en charge du biofilm sur une plaie chronique==
 
==Prise en charge du biofilm sur une plaie chronique==
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! Provoquer la dispersion!! !! Éviter la colonisation !!!! Éviter la phase d'attachement irréversible !!!! Éliminer les bactéries sessiles
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! Provoquer la dispersion du biofilm !! !! Éviter la colonisation !!!! Éviter la phase d'attachement irréversible !!!! Éliminer les bactéries sessiles
 
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===Hygiène===
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===Détersion===
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* Une hygiène rigoureuse lors des soins reste un élément indispensable pour éviter la contamination des plaies. Pour autant les soins de plaies ne doivent pas être réalisé en "ambiance stérile".
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====Objectifs====
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* Le lavage  à l'eau et au savon reste un élément indispensable,  même s'il ne s'agit pas à proprement parler d'un acte de détersion.<ref>Bellingeri A et al. Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic Wounds: a single-blind RCT. J Wound Care 2016; 25: 3, 160–168.</ref>
   −
* Détacher les bactéries sessiles de la surface d'adhérence
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* On peut s'aider de solution de '''surfactant'''. Ces produits tensio-actifs réduisent la tension superficielle entre un liquide et un solide  et aide  à l'élimination des tissus dévitalisés, des corps étranger et des bactéries planctoniques. Nous disposons par exemple du Prontonsan composé de PHMB (polyhexaméthylène biguanide)  et de bétaïne.
   −
* Provoquer la dispersion du biofilm
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===Détersion===
 
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* Supprimer les surface d'adhérences du biofilm
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::- tissus dévitalisés : nécrose , fibrine, hématome
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* la détersion de  la plaie reste la pierre angulaire du traitement du biofilm .
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::- corps étranger: os, tendon, calcification, matériel prothétique, débris de pansements
+
* Elle permet:  
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=====Lavage et hygiène de la plaie=====
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::- de détacher les bactéries sessiles de la surface d'adhérence
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* Le lavage  à l'eau et au savon reste un élément indispensable  même s'il ne s'agit pas à proprement parler d'un acte de détersion.<ref>Bellingeri A et al. Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic Wounds: a single-blind RCT. J Wound Care 2016; 25: 3, 160–168.</ref>
+
::- de provoquer la dispersion du biofilm
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* On peut s'aider de solution de surfactant Ces produits tensio-actifs réduisent la tension superficielle entre un liquide et un solide  et aide  à l'élimination des tissus dévitalisés, des corps étranger et des bactéries planctoniques
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::- de supprimer les surface d'adhérences du biofilm : tissus dévitalisés (nécrose , fibrine, hématome) et corps étranger (os, tendon, calcification, matériel prothétique, débris de pansements)
    
===== Moyens de détersion=====
 
===== Moyens de détersion=====
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* Aucun moyens de détersion  ne peut être privilégié par rapport  à autre.
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* Aucun moyens de détersion  ne peut être privilégié par rapport  à autre pour l'élimination du biofilm .
    
* Le mode de détersion doit être évalué en fonction  
 
* Le mode de détersion doit être évalué en fonction  
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::- à l'état de la peau péri lésionnelle: une détersion en milieu humide sera évitée en cas de macération de la peau périphérique
 
::- à l'état de la peau péri lésionnelle: une détersion en milieu humide sera évitée en cas de macération de la peau périphérique
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====En pratique====
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::- des disponibilités en matériel et des compétences  du soignant.
 
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* La détersion d'une plaie colonisée avec un biofilm est indispensable.
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* Elle doit être faite de façon quotidienne puisque de le cycle de production du biofilm est d'environ 24 heures .
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* La détersion doit être efficace. Il convient donc de trouver le meilleur moyen, éventuellement avec l'aide d'une équipe spécialisée pour bénéficier de techniques hospitalière ( détersion chirurgicale, Thérapie  à Pression Négative, Larves, électrostimulation)
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* Elle doit être rapidement efficace
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* La [[Détersion mécanique|détersion mécanique]]  à la curette peut être réalisé sous réserve de l'absence de contre indication.
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====Évitez la colonisation====
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* La détersion chirurgicale doit être envisagée rapidement devant des nécroses étendues, des plaies complexes avec exposition osseuse ou tendineuse.
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* Hygiène / Stérilité des soins
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* D'autres moyens de détersion ont montré leur efficacité sur les biofilms
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* Limiter la présence de surface d'attache > détersion des tissus dévitalisés et des corps étrangers ( os / tendon / calcification / matériel prothétique, débris de pansement...).
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::- l'irrigation sous pression
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====Évitez la phase d'attachement irréversible====
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::- la TPN (Thérapie à Pression Négative)
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* Traitement anti ''quorum sensing''.
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::- l'électrostimulation
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====Éliminer les bactéries sessiles====
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::- la larvothérapie
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* Détersion
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====Évitez la formation et/ou la re-formation du biofilm ====
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* Anti microbiens → antiseptiques
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* Surfactants
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* Autres: peptides anti microbiens / extraits végétaux ( ail, cranberry...) / miel / huiles essentielles
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==Prise en charge spécifique du biofilm des plaies chroniques: ici==
      
==Références==
 
==Références==

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