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Ligne 118 : − ===Prise en charge du biofilm===+ − + Ligne 129 :
Ligne 129 : − ====Provoquer la dispersion====+ − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
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==Prise en charge du biofilm à la surface d'une plaie chronique==
====Vue globale====
===Généralités===
* Quatre axes de prise en charge devant un biofilm
* Quatre axes de prise en charge devant un biofilm
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* Un biofilm doit être pris en charge de façon rapide et "agressive" pour être efficace rapidement et limiter le risque de chronicité
* Détersion de la plaie
* Cette prise en charge est évidemment rendue difficile par les difficultés de diagnostic
===Détersion====
====Objectifs====
* Détacher les bactéries sessiles de la surface d'adhérence
* Provoquer la dispersion du biofilm
* Supprimer les surface d'adhérences du biofilm
::- tissus dévitalisés : nécrose , fibrine, hématome
::- corps étranger: os, tendon, calcification, matériel prothétique, débris de pansements
=====Lavage et hygiène de la plaie=====
* Le lavage à l'eau et au savon reste un élément indispensable même s'il ne s'agit pas à proprement parler d'un acte de détersion.<ref>Bellingeri A et al. Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic Wounds: a single-blind RCT. J Wound Care 2016; 25: 3, 160–168.</ref>
* On peut s'aider de solution de surfactant Ces produits tensio-actifs réduisent la tension superficielle entre un liquide et un solide et aide à l'élimination des tissus dévitalisés, des corps étranger et des bactéries planctoniques
===== Moyens de détersion=====
* Aucun moyens de détersion ne peut être privilégié par rapport à autre.
* Le mode de détersion doit être évalué en fonction
::- de l'étiologie et d'éventuelles contre-indications à une détersion mécanique.
::- à la douleur induite
::- à la présence de corps étrangers qui peuvent justifier une détersion chirurgicale ( os/ tendon / prothèse)
::- à l'état de la peau péri lésionnelle: une détersion en milieu humide sera évitée en cas de macération de la peau périphérique
=====En pratique=====
* La détersion d'une plaie colonisée avec un biofilm est indispensable.
* Elle doit être faite de façon quotidienne puisque de le cycle de production du biofilm est d'environ 24 heures .
* La détersion doit être efficace. Il convient donc de trouver le meilleur moyen, éventuellement avec l'aide d'une équipe spécialisée pour bénéficier de techniques hospitalière ( détersion chirurgicale, Thérapie à Pression Négative, Larves, électrostimulation)
* Elle doit être rapidement efficace
====Évitez la colonisation====
====Évitez la colonisation====