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Ostéite et ulcère de jambe (voir la source)

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Une '''Ostéite''' est une complication  infectieuse grave d'un ulcère de jambe.
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==Généralités==
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[[Fichier:Os21.png|vignette|[[Galerie - Ostéite|Plus de photos]]]]
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* Dans le cadre d'un ulcère de jambe, une ostéite est une infection osseuse secondaire à une contamination par contigüité , par un ou plusieurs micro-organismes.
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* Une ostéite chronique est définie par une u=infection osseuse asymptomatique évoluant depuis plus de  6 semaines.
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==Devant quel type d'ulcère  doit  chercher une ostéite?==
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=== Ulcère en regard d'un segment osseux===
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[[Fichier:Os4.png|vignette|Localisation des ulcères de jambe avec risque d'exposition osseuse]]
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* crête tibiale
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* malléole
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* région achiléenne basse
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* face externe de jambe  ( fibula/ péroné)
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===Circonstances particulières===
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* Ulcères en regard d'un foyer de traumatisme 
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* Ulcère en regard d'un abord chirurgical orthopédique  (avec ou sans matériel)
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* Fistule
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* Ulcère en regard  d'une zone d'amputation
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* Ulcère chronique avec érysipèles récidivants.
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==Comment affirmer la présence d'une ostéite==
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* Il n'y a pas d'argument pathognomonique imposant le diagnostic. C'est un ensemble  d'éléments cliniques, biologiques et d'imagerie qui permettra d'établir le diagnostic.
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===Évaluation clinique de l'ulcère===
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=====Le diagnostic peut être facile ou plus complexe=====
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*Diagnostic facile
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::- Exposition osseuse  évidente au fond  de la plaie : l'os se présente sous forme d'une structure jaune, dure, pierreuse.
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::- La percussion avec un stylet métallique permet de découvrir un [[Contact osseux|contact osseux]]
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*Diagnostic souvent plus difficile*
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::- L'os n'est pas visible  à la surface  de l'ulcère → il faut savoir le chercher  en explorant la plaie méthodiquement avec un stylet  à la recherche d'un contact osseux, s'il existe un risque d'exposition osseuse ( voir ci dessus)
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=====La recherche d'un [[Contact osseux|contact osseux]] sur une plaie reste donc l’élément clé du diagnostic=====
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* Il doit être réalisé de façon très précise
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* La présence d'un contact osseux positif  ne signifie pourtant pas  obligatoirement qu'il existe une ostéite
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::- il faut éliminer ce qui n'est pas osseux.
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::- il faut corréler ce contact positif  à la presence ou non de signes cliniques d'infection.
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=====Signes cliniques d'infection=====
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* Ces signes peuvent être absent  en cas d'ostéite certaine. Leur absence ne doit donc pas faire éliminer le diagnostic.
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* Néanmoins, leur présence associée  à un contact osseux évoque avec plus de certitude le diagnostic d'ostéite
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::- signes généraux : fièvre
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::- signes locaux : rougeur, chaleur, œdème, douleur, [[Dermo Hypodermite bactérienne|dermo hypodermite]], abcès, écoulement purulent
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===Biologie===
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* Aucun argument biologique ne permet de poser avec certitude le diagnostic d'ostéite.
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::- il peut exister une hyper leucocytose et un syndrome inflammatoire biologique avec élévation de la CRP
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::- néanmoins, ces marqueurs sont peu spécifiques et peuvent être dans les limites de la normal  en cas d'ostéite.
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* Le principal intérêt des examens biologiques réside dans la surveillance  d'une infection sous antibiotique.
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===Imagerie===
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====Radio standard indispensable ====
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* Intérêt: simple , reproductible, peu couteuse <26 doit être réalisée systématiquement en début d'évolution et éventuellement renouvelée.
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* Inconvénients: les anomalies osseuses sont  quasiment  constantes dans les ostéites chroniques,  mais peuvent être normales en phase précoce → il faudra refaire une radio plus tard.
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* Aspects spécifiques
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::- micro-géodes au contact de la corticale
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::- réaction périostée: aspect lamellaire
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::- dans les formes anciennes: lacunes centro médullaires, réaction périostée, hyperostose  corticale, épaississement fusiforme dela corticale
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====Examens spécialisés à discuter en consultation spécialisée====
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=====Scanner=====
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=====IRM=====
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=====Scintigraphie osseuses =====
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== Impact pronostique==
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Sur un ulcère avec contact osseux présent
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* Lenteur voire absence de cicatrisation  d'une plaie avec exposition osseuse
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::- persistance de l'inflammation
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::- présence de biofilm en surface de l'os
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::- difficulté de prolifération du [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]] sur une surface osseuse non vascularisée
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* Risque très important d'ostéite : tout os exposé doit faire évoquer et rechercher  l'existence une ostéite
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== Conduite  à tenir devant un contact osseux positif ==
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====Avis spécialisé indispensable====
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* Pour confirmer l'exposition osseuse
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* Pour explorer une éventuelle ostéite
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==== Détersion mécanique====
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* Seule une détersion de surface  / détersion de propreté est nécessaire
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* Une détersion  chirurgicale devra être évoquée systématiquement
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====Cicatrisation dirigée====
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* '''ATTENTION''' :  Aucun pansement ne permettre spontanément la cicatrisation d'une plaie avec un contact osseux positif
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* Évitez les pansements humides : risque de prolifération bactérienne et de biofilm
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* Privilégiez les pansements entretenant un milieu humide très modéré
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::- interface lipidocolloïdes ( [[Urgotul]])  recouvert, selon le niveau d'exsudat de compresses ou [[Pansement américain|pansement américain]]
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::- fibres  à haut pouvoir d'absorption
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::- [[Alginate|alginates]]
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[[Catégorie:Ostéite]]
 
[[Catégorie:Ostéite]]
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