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Nécrobiose lipoïdique (voir la source)
Version du 29 décembre 2018 à 07:29
, 29 décembre 2018 à 07:29aucun résumé de modification
La '''Nécrobiose Lipoïdique (NL)''' fait partie des [[Complications cutanéo muqueuses du diabète|complications cutanéo muqueuses du diabète]] et peut être une étiologie des ulcères de jambe d'origine non vasculaire
La '''Nécrobiose Lipoïdique (NL)''' fait partie des [[Complications cutanéo muqueuses du diabète|complications cutanéo muqueuses du diabète]] et peut être une étiologie des ulcères de jambe d'origine non vasculaire
== Généralités ==
== Généralités ==
::- une dégénérescence du collagène dermique
::- une dégénérescence du collagène dermique
::- la formation de granulome
::- la formation de granulomes dans le derme et l'hypoderme
::- la formation de dépôts de graisse
::- la formation de dépôts de graisse
* Epidémiologie
* Epidémiologie
::- c'est une pathologie rare, à prédominance féminine
::- C'est une pathologie rare, à prédominance féminine survenant chez 0.3 à 1% des patients diabétiques
::- Sa prévalence
::- Sa découverte doit faire rechercher un diabète , néanmoins seuls 1/3 des patients présentant une NL sont diabétiques
== Aspect clinique ==
==== Localisation ====
* le plus souvent sur les faces antérieures de jambe de façon uni ou bi latérale. On devra donc penser à une NL devant tout [[Ulcère de la crête tibiale|ulcère de la crête tibiale]] , d'autant plus si le patient est diabétique.
==== Mode de début ====
* Apparition de papules ou de nodules rouges bruns qui vont confluer sous forme de plaques
* Ces plaques deviennent jaune orangées, atrophique, lisse avec des télangiectasies. Leur contour est irrégulier et elles sont le plus souvent indolores.
* Des ulcères peuvent apparaitre tardivement sur ces zones atrophiques, parfois après un traumatisme minime.
==== Evolution ====
* Ces ulcères évoluent de façon chronique avec parfois une régression très lente
* Le risque de dégénérescence carcinomateuse semble limité
== En pratique ... ==
=== Suspecter une NL ===
* Devant un ulcère de la crête tibiale chez les patients diabétique mais également chez les non diabétiques
* Prendre un avis dermatologique pour affirmer ou éliminer le diagnostic ( discuter une biopsie )
=== Devant un ulcère par Nécrobiose Lipoïdique ===
Il n'existe aucun consensus et la prise en charge des ulcères par Nécrobiose lipoïdique méritent une discussion spécialisée
==== Éliminer les autres causes d'ulcère ====
* Insuffisance veineuse
* Artériopathie ( d'autant plus chez un patient diabétique )
==== Détersion mécanique avec prudence ====
* Risque de poussée inflammatoire
* Proximité de la crête tibiale
==== Prise en charge spécifique ====
* Corticothérapie locale : à appliquer essentiellement sur la périphérie de l'ulcère. Il faut éviter de les appliquer sur les zones atrophiques en raison du risque d'aggravation
* Détersion chirurgicale et greffe autologue : risque de délabrement important
* Autres traitements proposés dans la littérature : tacrolimus topique / oxygénothérapie hyperbare / anti TNFα ....