33 607
modifications
Modifications
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
Les ulcères liés à la prise de Nicorandil sont particuliers et méritent d'être reconnus
==
Nicorandil ==
==== Pharmacologie ====
* Le Nicorandil est un ester du nicotinamide associant un activateur des canaux potassiques à un dérivé nitré.
* Il est employé comme vasodilatateur dans le traitement symptomatique de l'angor
==== Toxicité cutanéo muqueuse du Nicorandil ====
* Les ulcérations muqueuses sont connues depuis de nombreuses années . Elles sont de localisation buccale, anale et péri anale, vulvaire et péri vulvaire, vaginale, pénienne, gastro intestinale, colique, oculaire, péri stomale
* Depuis quelques années on insiste également sur des localisation cutanée et notamment des ulcères de jambe.
==== Mécanisme de la toxicité cutanéo muqueuse du Nicorandil ====
* Le métabolisme hépatique du Nicorandil produit du ''nicotinamide'' et de l'''acide nicotinique''
* Les ulcères liés au Nicorandil se situeraient sur des lésions pré existantes et feraient suite à une distibution anormale de ces 2 métabolites ''in situ''
::- le nicotinamide produirait un ré épithélialisation en bordure des ulcères
::- l'acide nicotinique détruirait cette bordure puis provoquerait par un mécanisme chimique d'extension le l'ulcération
== Ulcères de jambe liés au Nicorandil ==
* Ces ulcères sont à évoquer systématiquement chez des patients traités par Nicorandil et porteur d'ulcère de jambe
* Il s'agit de lésions profondes, avec des bords à l'emporte pièce, à fond propre
* Il peut exister des fistules en périphérie
* Ces ulcères sont douloureux
* Ils sont volontiers récidivant et s'aggravent après un geste de détersion chirurgicale ou mécanique . L'acide nicotinique détruirait les nouvelles bordures "saines" de l'ulcères, mises à jour par le geste de détersion
== Comment prendre en charge un ulcère lié au Nicorandil ==
==== Rechercher et traiter d'autres étiologies à cet ulcère ====
* Insuffisance veineuse
* Artériopathie
* Autres prise médicamenteuse à risque ( hydréa...)
* Lésion tumorale
=== Prendre en charge des facteurs de retard de cicatrisation ===
* Oedème → compression
* Douleur → renforcement du traitement antalgique / catéter péri nerveux de Naropéïne
* Dénutrition
=== Discuter avec le prescripteur l'arrêt du traitement par Nicorandil ===
* En l'absence d'arrêt du traitement , et si le Nicorandil est bien responsable soit de l'apparition de l'ulcère, soit du retard de cicatrisation , le potentiel de cicatrisation est très limité
=== Prise en charge spécifique ===
* Détersion mécanique contre indiquée +++++++
::- la détersion , comme nous l'avons vu, peut exposer du tissu sain à l'acide nicotinique
* Détersion par pansement humide avec précaution
::- Un excès d'humidité peut dégrader les berges d ela plaie et exposer ainsi plus de tissu à l'acide nicotinique
Ulcère par Nicorandil (voir la source)
Version du 28 décembre 2018 à 09:53
, 28 décembre 2018 à 09:53Page créée avec « Les ulcères liés à la prise de Nicorandil sont particuliers et méritent d'être reconnus == Nicorandil == ==== Pharmacologie ==== * Le Nicorandil est un ester du... »
Les ulcères liés à la prise de Nicorandil sont particuliers et méritent d'être reconnus
==
Nicorandil ==
==== Pharmacologie ====
* Le Nicorandil est un ester du nicotinamide associant un activateur des canaux potassiques à un dérivé nitré.
* Il est employé comme vasodilatateur dans le traitement symptomatique de l'angor
==== Toxicité cutanéo muqueuse du Nicorandil ====
* Les ulcérations muqueuses sont connues depuis de nombreuses années . Elles sont de localisation buccale, anale et péri anale, vulvaire et péri vulvaire, vaginale, pénienne, gastro intestinale, colique, oculaire, péri stomale
* Depuis quelques années on insiste également sur des localisation cutanée et notamment des ulcères de jambe.
==== Mécanisme de la toxicité cutanéo muqueuse du Nicorandil ====
* Le métabolisme hépatique du Nicorandil produit du ''nicotinamide'' et de l'''acide nicotinique''
* Les ulcères liés au Nicorandil se situeraient sur des lésions pré existantes et feraient suite à une distibution anormale de ces 2 métabolites ''in situ''
::- le nicotinamide produirait un ré épithélialisation en bordure des ulcères
::- l'acide nicotinique détruirait cette bordure puis provoquerait par un mécanisme chimique d'extension le l'ulcération
== Ulcères de jambe liés au Nicorandil ==
* Ces ulcères sont à évoquer systématiquement chez des patients traités par Nicorandil et porteur d'ulcère de jambe
* Il s'agit de lésions profondes, avec des bords à l'emporte pièce, à fond propre
* Il peut exister des fistules en périphérie
* Ces ulcères sont douloureux
* Ils sont volontiers récidivant et s'aggravent après un geste de détersion chirurgicale ou mécanique . L'acide nicotinique détruirait les nouvelles bordures "saines" de l'ulcères, mises à jour par le geste de détersion
== Comment prendre en charge un ulcère lié au Nicorandil ==
==== Rechercher et traiter d'autres étiologies à cet ulcère ====
* Insuffisance veineuse
* Artériopathie
* Autres prise médicamenteuse à risque ( hydréa...)
* Lésion tumorale
=== Prendre en charge des facteurs de retard de cicatrisation ===
* Oedème → compression
* Douleur → renforcement du traitement antalgique / catéter péri nerveux de Naropéïne
* Dénutrition
=== Discuter avec le prescripteur l'arrêt du traitement par Nicorandil ===
* En l'absence d'arrêt du traitement , et si le Nicorandil est bien responsable soit de l'apparition de l'ulcère, soit du retard de cicatrisation , le potentiel de cicatrisation est très limité
=== Prise en charge spécifique ===
* Détersion mécanique contre indiquée +++++++
::- la détersion , comme nous l'avons vu, peut exposer du tissu sain à l'acide nicotinique
* Détersion par pansement humide avec précaution
::- Un excès d'humidité peut dégrader les berges d ela plaie et exposer ainsi plus de tissu à l'acide nicotinique