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Antécédents d'hémopathie non maligne et ulcère de jambe (voir la source)

Version du 26 décembre 2018 à 19:12

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::- par traitement immunosupprésseur
 
::- par traitement immunosupprésseur
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== ''Pyoderma gangrenosum (PG)''  ==
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=== Interrogatoire ===
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* Traumatisme initial , même minime ? (phénomène de pathergie)
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* Aspect initial de la plaie ?
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::- Pustule
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::- Bulle hémorragique
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::- Nodule inflammatoire
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* Évolution par poussée ?
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* Douleur ?
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=== Examen ===
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* Ulcère  extensif avec bordure inflammatoire, décollées, minée ( multiples pertuis purulents sur le versant interne dela bordure de l'ulcère)
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* Présence de pustules ou de nodules  avec halo inflammatoire en péri lésionnel
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* Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, inflammatoire, friable
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=== Explorations complémentaires ===
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* Avis spécialisé si on évoque un PG
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* Le diagnostic est essentiellement clinique , mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic
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=== Orientation pronostique ===
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* Cicatrisation difficile en raison des poussées inflammatoires successives
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* Risque d'extension de la plaie
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* Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique , pulmonaire .....
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=== Orientation thérapeutique ===
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===== Un avis spécialisé =====
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* Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne)est indispensable pour
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::- Affirmer le diagnostic
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: Discuter de la prise en charge  et notamment l'indication d'un traitement systémique par immunosupprésseurs
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===== Contre indications =====
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* Détersion mécanique : risque d'extension par phénomène de pathergie
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* Pansement humide : risque infectieux
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===== Indications spécifiques =====
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* Dermocorticoïdes
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* Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait
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== Ulcère par vascularite ==
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=== Interrogatoire ===
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* Présence initiale de purpura
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* Évolution nécrotique du purpura
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=== Examen ===
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* Purpura pétéchial plus ou moins nécrotique
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* Plages ulcérées avec halo purpurique péri lésionnel
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* Nodules inflammatoires
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* Séquelles de purpura sous forme de macules ( petite tache non infiltrée) pigmentée
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=== Explorations complémentaires ===
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* Avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) pour
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::- confirmer le diagnostic et si besoin réalisation d'une biopsie
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::- biologie et examens spécialisés
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::- discuter un projet thérapeutique spécifique
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=== Orientation pronostique ===
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*Risque d'extension nécrotique par poussées inflammatoires successives
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=== Orientation thérapeutique ===
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===== Contre indications  =====
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* Détersion mécanique : risque d'extension
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* Pansement humide : risque infectieux
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===== Indications spécifiques =====
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* Dermocorticoïdes
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* Pansement non adhésif → privilégier les interfaces lipidocolloïdes
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== Ulcère médicamenteux ==
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=== Par toxicité directe des anti tumoraux ===
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=== Par le caractère immunosuppresseur des traitements ===
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====  Risques  ====
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* les Traitements à visée immunosuppressive diminuent le nombre et l'activité des globules blancs et exposent  à un risque infectieux
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* des ulcères d'origine infectieuse sont donc  à rechercher de façon systématique
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::-  Germes "classiques": staphylocoque , Streptocoque
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::- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
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::: mycobactéries atypiques
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::: mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
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::: virus : virus varicelle zona ( zona chronique dans une forme ulcérée ), herpès virus ( herpès chronique)
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==== Impact pronostic ====
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* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
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==== Examen complémentaire ====
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* Avis spécialisé pour discussion d'une biopsie  à visée microbiologique
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* Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
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==== Orientation thérapeutique ====
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* Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation d el'ulcère d'origine infectieuse
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* Pansement et soin local
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::- Peu d'intérêt d'une détersion mécanique excessive : il faut se contenter d'une détersion de surface
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::- Évitez les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
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