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Antécédents de Maladies systémiques et ulcère de jambe (voir la source)

Version du 26 décembre 2018 à 08:04

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Chez un patient aux antécédents de Maladies Systémiques ( Lupus / Sclerodermie / Dermatomyosite...) et porteur d'un ulcère de jambe, vous devez évoquer  l'hypothèse
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* d'un Pyoderma gangrenosum
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* d'un ulcère par vascularite
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* d'ulcères liés à un traitement par immunosuppresseurs
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== ''Pyoderma gangrenosum (PG)''  ==
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=== Interrogatoire ===
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* Traumatisme initial , même minime ? (phénomène de pathergie)
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* Aspect initial de la plaie ?
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::- Pustule
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::- Bulle hémorragique
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::- Nodule inflammatoire
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* Évolution par poussée ?
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* Douleur ?
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=== Examen ===
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* Ulcère  extensif avec bordure inflammatoire, décollées, minée ( multiples pertuis purulents sur le versant interne dela bordure de l'ulcère)
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* Présence de pustules ou de nodules  avec halo inflammatoire en péri lésionnel
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* Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, inflammatoire, friable
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=== Explorations complémentaires ===
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* Avis spécialisé si on évoque un PG
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* Le diagnostic est essentiellement clinique , mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic
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=== Orientation pronostique ===
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* Cicatrisation difficile en raison des poussées inflammatoires successives
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* Risque d'extension de la plaie
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* Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique , pulmonaire .....
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=== Orientation thérapeutique ===
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===== Un avis spécialisé =====
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* Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne)est indispensable pour
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::- Affirmer le diagnostic
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: Discuter de la prise en charge  et notamment l'indication d'un traitement systémique par immunosupprésseurs
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===== Contre indications =====
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* Détersion mécanique : risque d'extension par phénomène de pathergie
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* Pansement humide : risque infectieux
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===== Indications spécifiques =====
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* Dermocorticoïdes
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* Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait
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== Ulcère par vascularite ==
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=== Interrogatoire ===
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* Présence initiale de purpura
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* Évolution nécrotique du purpura
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=== Examen ===
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* Purpura pétéchial plus ou moins nécrotique
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* Plages ulcérées avec halo purpurique péri lésionnel
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* Nodules inflammatoires
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* Séquelles de purpura sous forme de macules ( petite tache non infiltrée) pigmentée
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=== Explorations complémentaires ===
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* Avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) pour
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::- confirmer le diagnostic et si besoin réalisation d'une biopsie
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::- biologie et examens spécialisés
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::- discuter un projet thérapeutique spécifique
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=== Orientation pronostique ===
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*Risque d'extension nécrotique par poussées inflammatoires successives
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=== Orientation thérapeutique ===
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===== Contre indications  =====
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* Détersion mécanique : risque d'extension
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* Pansement humide : risque infectieux
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===== Indications spécifiques =====
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* Dermocorticoïdes
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* Pansement non adhésif → privilégier les interfaces lipidocolloïdes
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== Ulcères liés  à la prise d'un traitement immunosuppresseur ==
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