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| ==Les examens indispensables à une prise en charge initiale== | | ==Les examens indispensables à une prise en charge initiale== |
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− | ==Les examens complémentaires guidés par la clinique== | + | ====Doppler veineux==== |
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| + | * Cet examen est indispensable en raison de la grande fréquence de l'étiologie (ou de la participation) veineuse des ulcères de jambes. |
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| + | * Le doppler veineux doit apporter des éléments anatomiques descriptifs mais également des proposition s de choix thérapeutique |
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| + | ::- compression |
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| + | ::- prise en charge chirurgicale : laser / radio fréquence |
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| + | ::- écho-sclérose |
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| + | ====Doppler artériel==== |
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| + | * Cet examen est également indispensable en raison |
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| + | ::- de la fréquence de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) notamment chez le patient âgé |
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| + | ::- de signes cliniques parfois trompeurs ne permettant toujours de repérer l'AOMI cliniquement |
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| + | ::- de la gravité potentielle de l'ischémie critique |
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| + | ::- de l'impact thérapeutique du diagnostic d'AOMI et d'ischémie critique |
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| + | * La encore le doppler doit apporter des éléments anatomiques descriptifs ( sténose / thrombose...), mais également des propositions de choix thérapeutique |
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| + | ::- absence d'indication chirurgicale |
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| + | ::- indication d'un traitement endo veineux ou d'un pontage |
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| + | ::- traitement médical de l'AOMI |
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| + | ::- indication ou contre indication d'une compression |
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| + | ==Les examens complémentaires guidés par la clinique et après avis médical ou avis spécialisé== |
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| ===Imagerie=== | | ===Imagerie=== |
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| + | * En cas de contact osseux ou de suspicion d'ostéite |
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| + | ::- radio simple |
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| + | ::- scanner |
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| + | ::- IRM |
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| + | ::- scintigraphie osseuse aux polynucléaires marqués |
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| + | * En cas de fistule |
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| + | ::- mêmes examens d'imagerie à la recherche d'une ostéite |
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| + | ::- fistulo scanner |
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| + | * En cas de collection ou de suspicion de collection ( hématome / abcès / cellulite) |
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| + | ::- échographie des parties molles |
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| + | ::- IRM |
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| + | * En cas d'exposition de tendon |
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| + | ::- échographie tendineuse |
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| + | ::- Scanner |
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| + | ::-IRM |
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| ===Biopsie cutanée=== | | ===Biopsie cutanée=== |
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| + | * A visée histologique |
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| + | ::- si doute sur la nature tumorale d'une plaie |
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| + | ::- pour affirmer ou infirmer une étiologie spécifique |
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| + | * A visée microbiologique |
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| + | ::- pour affirmer ou éliminer une étiologie infectieuse spécifique ( mycobactéries / virus / parasites / mycoses profondes |
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| ===Bactériologie=== | | ===Bactériologie=== |
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| + | * Les écouvillonnages de surface doivent être évités |
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| + | * Ponction à l'aiguille fine en cas de collection ou de trajet fistuleux |
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| + | * Biopsie cutanée des berges o udu fond de l'ulcère |
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| ==Avis spécialisés== | | ==Avis spécialisés== |