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Ligne 13 : − + − ::- intervention de nombreux acteurs : cellules / protéiques / signaux biochimiques+ − − ::- Processus dynamique organisé en 3 étapes : succession coordonnée de migration et d'activation cellulaire sous l'influence de signaux biochimiques Ligne 34 :
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La cicatrisation est l'ensemble des événements physiologiques et biologiques qui aboutissent à la réparation d'une plaie cutanée.
== Généralités==
== Généralités==
* La peau est un organe qui protège l'organisme vis à vis des agressions extérieures
* La [[Peau|peau]] est un organe qui protège l'organisme vis à vis des agressions extérieures
* La perte de son intégrité qui correspond à une "plaie" peut se faire par des mécanismes variables
* La perte de son intégrité qui correspond à une "plaie" peut se faire par des mécanismes variables
* La Cicatrisation est le processus physiologique qui va se mettre en place dès l’apparition d'une lésion cutanée pour restaurer au plus vite la fonction barrière de la peau
* La Cicatrisation est le processus physiologique qui va se mettre en place dès l’apparition d'une lésion cutanée pour restaurer au plus vite la fonction barrière de la peau
* C'est un phénomène complexe
* C'est un phénomène complexe qui fait intervenir de nombreux acteurs : cellules / protéiques / signaux biochimiques
* La cicatrisation est un processus dynamique organisé en 3 étapes : succession coordonnée de migration et d'activation cellulaire sous l'influence de signaux biochimiques
==Les acteurs de la cicatrisation ==
==Les acteurs de la cicatrisation ==
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===Protéines===
===Signaux biochimiques===
* Cytokines inflammatoires
Enzymes protéolytiques
Facteurs de crosisance
===Co facteurs===
===Co facteurs===
====1ère étape : formation d'un caillot====
====1ère étape : formation d'un caillot====
* Cette étape fait intervenir les plaquettes sanguines
* Cette étape fait intervenir les plaquettes sanguines.
::- Leur agrégation au contact des collagènes dermique de type I et III permet la formation du caillot dont l'objectif est de stopper l'hémorragie
* Le caillot essentiellement formé de fibrine et de fibronectine sert de matrice provisoire à la cicatrisation en comblant la perte de substance.
* Le caillot, essentiellement formé de fibrine et de fibronectine, sert de matrice provisoire à la cicatrisation en comblant la perte de substance.
* Les plaquettes vont libérer des cytokines et des facteurs de croissance qui vont permettrent le recrutement de cellules inflammatoires.
* Les plaquettes vont libérer des cytokines et des facteurs de croissance ( TGF α, TGF β, PDGF) qui vont permettre le recrutement des cellules inflammatoires de la deuxième étape.
====2ème étape → phase inflammatoire====
====2ème étape → phase inflammatoire====
::- Elles secrètent des cytokines (protéines) inflammatoires responsables des signes cliniques ( rougeur / chaleur / œdème)
::- Elles secrètent des cytokines (protéines) inflammatoires responsables des signes cliniques ( rougeur / chaleur / œdème)
* Elles sécrètent également des facteurs de croissances qui vont favoriser la migration et prolifération d'autres cellules comme les fibroblastes et les cellules endothéliales.
* Les cellules inflammatoires sécrètent également des facteurs de croissances qui vont favoriser la migration et prolifération d'autres cellules comme les fibroblastes et les cellules endothéliales.
===Phase proliférative===
===Phase proliférative===
* Le tissu de granulation est composé de
* Le tissu de granulation est composé de
::- une matrice extra cellulaire composé essentiellement de collagène
::- une matrice extra cellulaire composé essentiellement de collagène synthétisé par les fibroblastes
::- de capillaires sanguins qui assurent la vascularisation et l'oxygénation tissulaire
::- de capillaires sanguins qui assurent la vascularisation et l'oxygénation tissulaire
::- des cellules qui vont assurer la formation du néo derme : les fibroblastes
::- des cellules qui vont assurer la formation du néo derme : les fibroblastes
* Ce "néo-derme" est provisoire et sera progressivement rmanié
====Séquences====
====Séquences====
* Les monocytes (cellules sanguines) se transforment en macrophages et vont assurer la détersion de la matrice provisoire
* Les monocytes (cellules sanguines) se transforment en macrophages et vont assurer la détersion de la matrice provisoire
* Les fibroblastes se transforment en myofibroblastes(MF)
* Les fibroblastes assurent la synthèse du nouveau collagène
::- Cette protéine permet l'adhérence et la migration des cellules présentes dans la plaie
::- A ce stade la matrice est essentiellement formée de collagène de type III
* Angiogénèse: les cellules endothéliales mettent progressivement en place un réseau capillaire afin d'assurer l'oxygénation et la nutrition de ce nouveau tissu.
::- Les MF vont mettre en place une nouvelle matrice extra cellulaire riche en collagène de type III
::- Les facteurs de croissance impliqués dans cette phase sont le β FGF et le VEGF
::- Les MF vont assurer la contraction des berges de la plaie afin d'assurer rapprocher les bords et permettre une cicatrisation
::- Les cellules endothéliales vont alors former des anses vasculaires à partir des vaisseaux existants et organiser progressivement un réseau capillaire
::- Au dessus du tissu de granulation le nouveau derme s'organise
* Phase de contraction :
::- Les fibroblastes se transforment en myofibroblastes sous l'action du β FGF. Ces cellules vont assurer par des mécanismes complexes, la contraction des berges de la plaie afin d'assurer progressivement le rapprochement des bords et permettre une cicatrisation
* Phase de ré-épithélialisation
* Phase de ré-épithélialisation
::- Les kératinocytes des berges de la plaie vont migrer progressivement à la surface de ce nouveau derme. C'est une phase dite "horizontale" où la couche de kératinocytes est extrêmement fine
::- Les kératinocytes issus des berges de la plaie, mais également ceux des canaux des glandes sudoripares ou des folicules pileux, vont migrer progressivement à la surface de ce nouveau derme. C'est une phase dite "horizontale" où la couche de kératinocytes est extrêmement fine.
::- Lorsque les kératinocytes recouvrent toute la surface, la phase de prolifération horizontale s'arrête.
::- Les kératinocytes se différencient ensuite progressivement. C'est la phase "verticale" qui va permettre la mise en place d'un épiderme complet et kératinisé en surface.
::- Les kératinocytes se différencient ensuite progressivement. C'est la phase "verticale" qui va permettre la mise en place d'un épiderme complet et kératinisé en surface. L'épiderme cicatriciel n'est cependant pas complet puisque les annexes comme les follicules pileux ne se reforment pas , ce qui explique l'absence de poils sur une cicatrice de plaie profonde.
===Phase de remodelage===
===Phase de remodelage===