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Ligne 1 : − L''''œdème des membres inférieurs''' (OMI) fait partie des facteurs généraux de retard de cicatrisation − ==Généralités== − * L'OMI est très souvent impliqué dans la genèse et la pérennité d'un ulcère de jambe+ + + + + + + + + + − * Il est donc important+ + + + + + + + + + − ::- De connaitre son étiologie − ::- De comprendre son implication dans le retard de cicatrisation − + − − − − * L'oedème correspond à une rétention d'eau et de sodium dans les tissus interstitiels − − * Plusieurs mécanismes peuvent en être à l'origine − − − − ::- Augmentation de la perméabilité capillaire − − ::- Diminution de la pression oncotique capillaire − − ::- Altération du drainage lymphatique des membres inférieurs − − − ===Diagnostic clinique de l’œdème=== − − * Augmentation de taille de la jambe − − ::- Élément mesurable qui permet de suivre l'évolution → mesurer la circonférence de la jambe − − ::- Surveiller le poids − − * Diminution des reliefs osseux et tendineux , notamment au niveau de la cheville − − * Couleur et aspect de la peau variable selon l'origine et/ou l'ancienneté de l'oedème − − ::- La peau est infiltrée, rénitente avec le signe du godet ( apparition d'une dépression persistante après appui ) − − − − ::- La peau est rouge, chaude dans les ulcères inflammatoires − − ===Œdème et retard de cicatrisation=== − − * Effet mécanique : l’œdème tend la peau et écarte mécaniquement les berges d'une plaie − − * Douleur − − * Hypoxie par compression capillaires péri lésionnels − − * Exsudation à l'origine d'une inflammation de la peau péri lésionnelle, d'une prolifération bactérienne − − ==Étiologies de l’œdème des membres inférieurs== − − Deux grandes catégories d'étiologies, les œdèmes d'origine systématique et les œdèmes de causes locales − − ====Œdèmes de cause systémique==== − − {| class="wikitable" − |- − !Cardiaque !! Rénal !! Hypo albuminémie !! Médicamenteux !! Autres − |- − | Insuffisance cardiaque || Syndrome néphrotique || Cirrhose || Inhibiteurs calciques || − |- − | || Insuffisance rénale || Dénutrition protéique || Vasodilatateurs arteriolaires (α bloquants)| − |- − | || || Entéropathie exsudative ||Corticoïdes et anti inflammatoires || − |- − | || || ||Insulines et Glitazones|| − |- − | || || ||Contraceptifs OP || − |} − − ====Œdèmes de causes locales==== − − {| class="wikitable" − |- − !Insuffisance veineuse !! Syndrome compressif !! Post chirurgie vasculaire !! Œdème inflammatoire !! Lymphoedème − |- − | Thrombose veineuse || Du bassin || || Post érysipèle|| − |- − | Maladie variqueuse || || ||Post chirurgie artérielle (oedème de revascularisation || − |- − | || || ||Post traumatique / piqure d'insecte || − |} − − ==Comment s'en sortir en pratique ?== − − ===Œdème unilatéral=== − − {| class="wikitable" − |- − ! Apparition brutale avec signes inflammatoires !! !! !! − |- − | || Infection || Piqure / Morsure || Phlébite superficielle − |} − − − |- − ! Apparition brutale sans signe inflammatoire / Contexte d'immobilisation !! − |- − | || Phlébite profonde − |} − − − |- − ! Chronique !! !! !! !! − |- − | || Insuffisance veineuse || Traumatique & Post traumatique || Syndrome compressif || Lymphoedème − |} − − − {| class="wikitable" − |- − ! Chronique − |- − | || Insuffisance veineuse || Traumatique & Post traumatique || Syndrome compressif || Lymphoedème − |} − − ===Œdème bilatéral +/- diffus=== − − * Rechercher '''systématiquement''' une cause systémique − − == Prise en charge de l’œdème== − − ===Traitement étiologique indispensable=== − − === Localement : la compression est la pierre angulaire du traitement=== − − ====Quand ?==== − − * Dès qu'il y a un œdème − − * Tout lésion cutanée est à l'origine d'une inflammation et donc d'un œdème. De principe, il faut donc envisager et proposer une compression adaptée pour tout ulcère de jambe, quelque soit son étiologie. − − ====Laquelle ?==== − − * Il faut se référer aux recommandation de l'HAS datant de 2010<ref>https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_les_affections_veineuses_chroniques.pdf</ref> − − ::- compression forte > 40 mm Hg − − * Chaussettes et bas − − ::- Peu indiqués en curatif, en dehors du système Veinotrain Ulcertec permettant une pression de 39 à 46 mm Hg − − * Privilégier jusqu'à cicatrisation les bandes − − ::- allongement court − − ::- inélastiques − − ::- systèmes multi types − − − ==Références==
Oedème des membres inférieurs (voir la source)
Version du 22 janvier 2021 à 09:01
, 22 janvier 2021 à 09:01aucun résumé de modification
<div style="width:100%;float:left;"> <!-- DÉBUT DU CADRE GAUCHE -->
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<div style="float:right; width:100%">
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::- De maitriser les moyens thérapeutiques
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===Physiopathologie===
::- Augmentation de la pression capillaire hydrostatique
::- La peau est cartonnée, dure, non plissable, sans godet dans les ulcères très anciens ou sur lymphoedème
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