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Page créée avec « __NOTOC__ vignette ==<big>'''Histoire clinique de Mr G. 78 ans'''</big>== ===Contexte clinique=== {| class="wikitable" |- ! Antécédents médicau… »
__NOTOC__
[[Fichier:GJS61.jpg|vignette]]
==<big>'''Histoire clinique de Mr G. 78 ans'''</big>==
===Contexte clinique===
{| class="wikitable"
|-
! Antécédents médicaux !!!! Traitement en cours
|-
| Varices ( éveinage grande saphène bilatérale) || ||
|-
| Insuffisance cardiaque ||||
|-
| HTA |||| Amlodipine / Furosémide / Candesartan
|-
| Pace Maker ||||
|-
|Gammapathie monoclonale de signification indéterminée ||||
|-
| Obésité (IMC=32) ||||
|}
{| class="wikitable"
|-
! '''Histoire des plaies'''!!!!'''Examen clinique'''
|-
|<br>
* Ulcères de jambe bilatéraux multi récidivants, plus importants à gauche<br>
* Plaies actuelles évoluant depuis un épisode de décompensation d'insuffisance cardiaque , il y a 6 mois <br>
* Exsudation majeure <br>
* Intolérance aux pansements hydrocellulaires siliconés → actuellement sous Tulle gras <br>
* Ne tolère pas les compression<br>
* Est sous Pyostacine (1g x3 / jours) depuis 2 mois en raison de prélèvements à l'écouvillon positifs à SAMS<br>
* Poudre Econazole entre les orteils
||||<br>
* Apyrexie<br>
* Douleur → EN 8 avec hyperesthésie cutanée lors des soins<br>
* Score DN4 5/10<br>
* Pouls distaux non perçus<br>
* Doppler artériel : absence de critère d'ischémie critique
|}
=='''Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?'''==
{| class="wikitable"
|-
| '''Macération de la peau péri lésionnelle''' || ||<big><big>👍</big></big>
|-
| '''Ulcères jambe et pied''' ||||<big><big>👍</big></big>
|-
|Nécrose humide || ||
|-
| Critères d'infection||||
|-
|Intertrigo fongique||||
|}
==''Réponse''==
* Il existe en effet une vaste plage ulcérée et macérée occupant la jambe, le dos du pied et à priori les espaces inter orteils
* Sur l’anamnèse et la photo, absence de critère d'infection
::- patient apyrétique
::- pas d'érythème
* Il existe à priori un aspect d'intertrigo → dermatose inflammatoire des plis , mais rien ne permet d'affirmer sa nature mycotique initiale
=='''Question N°2 → Quelle est l'origine probable de ce tableau clinique ?'''==
{| class="wikitable"
|-
| Un Erysipèle chronique || ||
|-
| Une allergie aux pansements ||||
|-
|La présence d'un volumineux œdème des membres inférieurs || ||
|-
| Une dermite de stase||||
|-
|Une dermite aux exsudats ||||
|}
[[File:Solution1.png|180px|left|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quizz_n%C2%B07/1]]
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[[Fichier:GJS61.jpg|vignette]]
==<big>'''Histoire clinique de Mr G. 78 ans'''</big>==
===Contexte clinique===
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! Antécédents médicaux !!!! Traitement en cours
|-
| Varices ( éveinage grande saphène bilatérale) || ||
|-
| Insuffisance cardiaque ||||
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| HTA |||| Amlodipine / Furosémide / Candesartan
|-
| Pace Maker ||||
|-
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|-
| Obésité (IMC=32) ||||
|}
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! '''Histoire des plaies'''!!!!'''Examen clinique'''
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|<br>
* Ulcères de jambe bilatéraux multi récidivants, plus importants à gauche<br>
* Plaies actuelles évoluant depuis un épisode de décompensation d'insuffisance cardiaque , il y a 6 mois <br>
* Exsudation majeure <br>
* Intolérance aux pansements hydrocellulaires siliconés → actuellement sous Tulle gras <br>
* Ne tolère pas les compression<br>
* Est sous Pyostacine (1g x3 / jours) depuis 2 mois en raison de prélèvements à l'écouvillon positifs à SAMS<br>
* Poudre Econazole entre les orteils
||||<br>
* Apyrexie<br>
* Douleur → EN 8 avec hyperesthésie cutanée lors des soins<br>
* Score DN4 5/10<br>
* Pouls distaux non perçus<br>
* Doppler artériel : absence de critère d'ischémie critique
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=='''Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?'''==
{| class="wikitable"
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| '''Macération de la peau péri lésionnelle''' || ||<big><big>👍</big></big>
|-
| '''Ulcères jambe et pied''' ||||<big><big>👍</big></big>
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|Nécrose humide || ||
|-
| Critères d'infection||||
|-
|Intertrigo fongique||||
|}
==''Réponse''==
* Il existe en effet une vaste plage ulcérée et macérée occupant la jambe, le dos du pied et à priori les espaces inter orteils
* Sur l’anamnèse et la photo, absence de critère d'infection
::- patient apyrétique
::- pas d'érythème
* Il existe à priori un aspect d'intertrigo → dermatose inflammatoire des plis , mais rien ne permet d'affirmer sa nature mycotique initiale
=='''Question N°2 → Quelle est l'origine probable de ce tableau clinique ?'''==
{| class="wikitable"
|-
| Un Erysipèle chronique || ||
|-
| Une allergie aux pansements ||||
|-
|La présence d'un volumineux œdème des membres inférieurs || ||
|-
| Une dermite de stase||||
|-
|Une dermite aux exsudats ||||
|}
[[File:Solution1.png|180px|left|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quizz_n%C2%B07/1]]
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